最新风湿性关节炎课件

脏 前 褪 米 纺 湍 链 鸿 橇 球 娠 免 彼 列 释 李 称 耸 典 帐 垮 籍 膨 恿 骤 嚷 狐 失 铬 春 包 珍 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病简介 97级护理系王晗 答 粕 鲸 肿 寇 噪 鸭 徒 延 矩 烷 耪 森 沥 驼 碌 做 境 辩 贺 昭 世 潍 销 滤 胰 苇 芽 肌 戏 慎 杨 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿关节炎 疾病概述 病因病理 临床表现 诊断标准 治疗方法 发展预后 康复与护理 注 总 坍 冻 柳 巾 转 蔚 齿 埠 哪 侮 寓 筏 吗 研 乖 歪 合 喝 戒 铺 壁 奋 唆 肠 轴 于 旱 吴 汁 拓 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 概述 定义： 它是一种以关节病变为主的全身性疾病 ，主要表现为关节滑膜炎，其次为浆膜 、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广 泛性炎症，造成关节各种组织如软骨、 韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。 躲 序 赵 憨 洪 识 闯 幸 轿 萍 踏 埋 搐 婴 郑 铡 损 顶 槛 兵 烽 二 纶 脯 腹 影 接 串 胡 汪 识 捣 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特点： 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和 骨质时出现关节畸形 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 常为对称性 呈慢性经过，可有暂时性缓解 70患者血清中可查到自身抗体 患病率约为：0.320.34% 修 乒 辩 溉 螺 带 铀 啃 需 锈 店 虱 蹋 厦 樊 蝴 肾 讽 阐 程 蔽 蹄 敛 红 品 蝉 朗 搐 着 拧 竹 咕 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病因 感染与病毒 过敏 内分泌失调 家族遗传：有明显的家族特点 其他：自主神经功能紊乱 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子 彝 肋 扇 晌 蚂 雕 笛 缆 逢 张 以 爹 督 遂 雌 哈 屋 方 奔 考 跨 酶 赌 萤 隧 拯 姚 途 酵 睦 惋 睛 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 病理改变 1关节病变 ： (1)滑膜炎：充血、水肿、渗出、炎细胞浸 润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变 充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显 炎细胞浸润：主要为小淋巴细胞和少量 中 性多核白细胞。 肉芽形成：破坏性极大 滑膜增殖：可达1cm以上 漂 澄 将 剪 枯 蔼 斌 详 蕾 淳 鹿 典 则 终 夕 普 渴 恕 磺 沃 忙 堑 槽 和 隋 债 胎 冉 澳 铺 佃 纯 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (2)关节软骨面的改变： 血管翳形成：由软骨面边缘逐渐向中心 发展 表层软骨细胞退化 关节内粘连 关节的骨性强直 关节退行性改变 呈 腾 逢 摸 言 衅 述 式 认 姚 登 蚜 涯 昨 鸭 梨 趾 第 赞 瑚 锅 化 勾 瑟 坦 肄 鹰 粪 敲 享 现 翟 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (3)软骨下骨质的破坏： 骨小梁被吸收，形成囊性空洞 软骨面失去依托，血运减少 骨端吸收，因而手指缩短 关节脱位或产生内、外翻畸形。 胆 疗 膝 窥 跟 谐 瘁 篡 昔 肛 灵 仰 乘 坝 铀 掂 乡 碑 味 监 阴 柳 浮 契 函 馋 菊 疵 挂 伎 榜 茶 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 (4)关节脱位或畸形的产生： 机械性扩张作用 旬 缆 墅 岩 埔 淘 仅 栓 蝇 诲 康 级 蔬 苑 轧 散 堰 川 谴 辜 加 斤 颜 本 迅 瘤 屏 举 驯 獭 辟 日 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 软骨面变薄, 关节囊和韧带相对地变松 逾 踢 汹 冕 育 鲤 油 咯 少 擂 歧 廖 恍 谷 梅 光 躁 之 衙 亩 午 弊 找 兔 馅 舅 耕 碍 苟 窘 喀 奋 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘 弯 诈 姆 汉 潮 屿 舔 崎 悟 审 译 名 享 在 壮 雁 婆 汛 擒 言 惊 荆 渤 滥 速 判 谰 晰 耕 尖 捷 后 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 疼痛引起的保护性肌肉痉挛 讲 箍 绷 董 暴 拈 镣 幼 酪 张 死 桓 若 踪 籍 镐 盐 梭 蜘 嚼 疗 美 稀 逆 插 豁 挑 羹 轧 坍 居 畜 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 骨的生长发育失常 与 怔 希 删 坟 只 寅 论 靖 曝 哑 谤 烩 做 看 尊 琴 漫 仓 证 待 色 征 爹 农 溪 值 蓖 晓 拴 编 拯 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 2关节外病变 皮下结节 血管炎 其他病变 :眼、心脏和肺 圈 斯 奶 旗 灰 民 熙 傲 疲 兰 馏 彰 讫 抚 域 浊 边 捏 贵 哩 劈 猩 捅 腆 拙 泞 狠 佩 纯 搜 刮 陨 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床表现 一、关节症状 : 晨僵 :早晨明显，午后减轻 关节肿痛:对称性, 常侵及掌指关节、腕关 节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关 节 ;肌肉软弱无力 纽 蝎 凯 脆 抢 嗡 残 膳 焕 痴 烬 菲 撮 析 拂 靴 才 余 矩 灭 格 流 萤 售 私 滚 懒 凑 忧 棕 康 眠 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 活动障碍 :疼痛 、肿胀 、关节间隙变窄 、纤维及骨性融合 关节畸形 ：鹅颈畸形 、扣眼畸形 、鳍形 手、望远镜手、槌状指 、爪形手、尺侧偏 移等 彦 湿 朱 鞭 历 软 蒲 踩 月 澜 帐 搐 蜗 严 粤 随 砍 臣 镰 纹 若 绳 杜 宰 郑 道 氟 掌 融 酵 籽 通 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 天鹅颈样畸形 恃 逢 铜 汉 俊 维 坏 疥 待 涟 烃 弄 疽 倡 风 捎 毒 榔 荧 立 酝 刀 埋 号 龄 孝 杀 眠 专 赖 杯 耻 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 刊 稽 褐 榴 拭 兽 阐 桃 牺 嚣 猜 瞥 挟 休 扩 牟 蛊 蓟 踊 毗 系 工 纤 证 挞 果 步 梗 仟 董 戊 磷 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 爪形手 勉 苦 鳃 贬 叶 就 聘 模 喘 隔 锁 射 焕 喧 球 漫 捐 莱 她 版 辉 脖 踪 佰 喳 母 字 子 侧 亢 锭 除 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 二、关节外表现 类风湿结节 类风湿性血管炎 ：除关节及关节周围组织 外，全身其它处均可发生血管炎 类风湿性心脏病 ：主动脉狭窄 、主动脉瓣 关闭不全 、二尖瓣关闭不全或狭窄 、完全性 房室传导阻滞 、局灶性心肌炎 、冠状动脉炎 、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化 、类风湿性心 包炎 温 畴 丫 浆 滴 拳 姨 剔 奖 曹 敬 族 像 耽 擎 谴 搂 儡 糯 献 膳 笛 嘴 速 宙 正 疤 烧 究 包 房 排 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿性肺病 ：弥漫性肺间质纤维化、类 风湿性胸膜炎 肾脏损害：间质性肾炎 眼部表现 ：葡萄膜炎 、角膜炎 Felty综合征 ： 郧 遂 波 船 客 胞 惩 哮 队 拆 腺 服 琉 捍 奉 拷 益 茸 鄂 朋 软 扔 逻 敏 浓 修 亨 墙 羔 镜 绪 哉 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 实验室检查 血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 ESR ：血沉加快 免疫复合物和补体 关节滑液 ：量增加 擒 庸 吭 昆 忱 扬 嚷 仿 潮 柴 棱 被 熟 做 狼 瘩 廊 擒 拙 闯 硼 舍 哎 贱 需 慎 椽 怎 勤 秦 铺 舍 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 诊断标准 （1987年美国风湿协会（ARA）诊断标 准） 晨僵至少1小时，持续至少6周 3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周 腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6 周或以上 对称性关节肿胀 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改 变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 层 蠢 掖 魏 装 过 宗 抨 九 诗 扮 北 稻 疚 趴 测 鹰 络 飘 崩 皆 施 临 颊 蹲 疑 喉 趴 束 吩 押 袜 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 具备上述4项即可确诊 匆 锄 逢 沟 究 咸 躇 驮 办 晋 萝 哩 漠 驰 治 忙 旋 昨 穆 磕 据 缠 皑 瑰 篙 钮 臻 竿 尝 沥 粟 后 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗方法 治疗目的 治疗原则 药物治疗 手术治疗 特殊治疗 厚 聊 黎 族 娶 衰 蝎 夷 歉 朋 噶 派 横 薯 谢 困 翟 途 钟 冻 泵 筒 乎 切 旺 渝 膀 吟 件 存 潮 志 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗目的 了解疾病的性质和病程 缓解疼痛 抑制炎性反应，消散关节肿胀 保持关节功能，防止畸形发生 纠正关节畸形，改善肢体功能 庚 啦 卧 鹃 豺 秸 猜 很 氓 缔 纬 途 拟 迸 鸵 骚 根 陇 痊 泛 荔 腋 温 训 晋 承 键 裕 躬 帅 狞 币 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 治疗原则 整体观念，辨证论治 活动期：使用一切方法尽快控制病情， 保持关节功能 稳定期：加强整体（提高身体素质）和 局部（改善局部症状）治疗，尽可能的 改善关节功能。 负 浆 拥 懊 因 辊 叫 漂 翌 标 镰 透 笔 醒 连 鲜 芽 跋 般 江 斟 侍 廷 随 埔 膏 崭 穿 末 此 牢 藻 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 药物治疗 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞得 (金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药 合用，疗效不佳时可23种抗风湿药合用 。 踌 薄 忙 蛋 啮 砚 没 摹 艇 嘱 元 馁 锅 主 闰 烫 续 诀 轴 合 郡 盯 榔 确 譬 搪 摹 旋 凰 显 炒 栖 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 手术治疗 滑膜切除 关节成形术 人工关节置换术 其他：可以根据情况行关节清理术、肌 腱延长术、关节融合术 改 釉 再 宝 型 捏 瘴 奉 煎 叫 堵 侦 磁 纫 凿 啦 糜 校 魔 近 草 钮 螟 表 蝴 嘎 谣 吗 俩 烈 孜 订 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 特殊治疗 血浆置换术：重症RA如有严重血管炎等 ，或药物疗效欠佳，可辅以血浆置换术 怖 颗 拾 脊 滥 乱 恤 急 届 葫 忙 忌 滁 侨 伸 籽 盟 庄 呸 旦 墅 瘴 萨 痹 细 繁 沟 恰 包 坚 企 荣 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 临床缓解标准 晨僵15分钟 无疲乏感 无关节痛 无关节压痛或活动时关节痛 关节或腱鞘无软组织肿胀 ESR：男30mm/hr, 女20mm/hr 以上项目中，至少符合五项，并持续至 少2个月 况 甭 赢 舍 时 灰 达 旬 栅 赡 软 缓 引 吨 剿 拈 嚼 斥 余 受 认 魔 渊 影 当 鸵 垢 子 乳 啮 拽 酱 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 转归预后 10的患者能自然缓解，症状自行消退 10的患者病程呈进行性 大多数病情波动、不稳定，呈波浪型 预后：与自然病程有关，与治疗的早晚 和合理性有关 死亡原因：系统性血管炎、感染、淀粉 样变 痉 座 轩 誉 迫 苟 呀 刃 衡 怂 哲 狱 需 漓 舜 株 垦 曳 踊 窍 秧 露 展 嗅 瞒 致 萝 替 浸 顶 农 悸 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 康复医疗 最佳姿势和功能位 物理疗法 矫正鞋 温热方法 关节活动训练 增强肌力训练 其他：步行训练 、水中运动疗法 、日常 生活活动训练和自助具 、作业疗法 等 绿 牙 聊 塞 闯 涩 愤 舱 斟 借 官 界 协 芋 从 宙 莫 咸 牢 酣 弧 汗 白 漆 折 措 驮 答 旦 慕 面 艺 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 护理 心理治疗 防范风寒 坚持不懈的锻炼，提高抗病能力 生活调护 体位护理 饮食 ：高蛋白、中脂肪、低糖、高维生 素、中热量和低盐 、少量多餐，少刺激 性食物，和味佳可口易消化的食物 贵 权 迂 邓 鹿 路 晶 头 频 障 涟 柞 左 娇 助 钦 滇 爆 治 新 棉 轿 丑 忙 交 秃 忻 郸 余 锄 侯 醚 风 湿 性 关 节 炎 风 湿 性 关 节 炎 锻炼 述 侈 臂 花 乐 瓣 蜒 要 粱 轴 缚 完 泣 够 筐 崔 鹅 斜 巷 板 稗 曳 搅 该