医学ppt静脉输液并发症静脉炎的管理

静脉输液并发症静脉输液并发症 -静脉炎的管理静脉炎的管理 内科：冯锦秀内科：冯锦秀 临床护士每天要进行大 量的静脉输液工作 l我国80住院患者接受输液治疗 l我国每人每年静脉输注8瓶液体 l85护士75工作时间用于输液操作 静脉治疗是临床最多的技术操作 主要内容主要内容 静脉炎的概念静脉炎的概念 静脉炎的分类静脉炎的分类 引起静脉炎的常见因素及预防引起静脉炎的常见因素及预防 静脉炎的静脉炎的临床症状静脉炎的静脉炎的临床症状 静脉炎的处理静脉炎的处理 新型敷料治疗静脉炎的方法新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎定义静脉炎定义 p静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 p静 脉 壁 内 膜 的 炎 症 ， 是 一 种 进 行 性 的 并 发 症 由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或 静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局 部静脉化学性反应。 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范 引起局部静脉的损伤感染。 药物因素、机械因素、微粒污染及物理因 素等均可引起静脉炎。 (一)、静脉炎 静脉炎静脉炎实施细则实施细则 pp静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根 据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级 级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度 大于大于2.52.5厘米，有脓液流出厘米，有脓液流出 静脉炎的种类静脉炎的种类 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 pp原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和 血栓形成血栓形成 pp相关因素相关因素: : pHpH值值 渗透压渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 PHPH值值 pp血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小内膜刺激小 pH 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能 性性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PHPH值（值（常用药物的常用药物的pHpH值值） 氨苄青霉素 氨苄青霉素 10.0 10.0 磺胺合剂 磺胺合剂 10.010.0 环丙沙星 环丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 地伦丁 地伦丁 10-1210-12 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺 2.52.5 多巴胺 多巴胺 2.5-4.2.5-4. 强力霉素 强力霉素 1.81.8 吗啡 吗啡 2.0-6.02.0-6.0 非那根即异丙嗪 非那根即异丙嗪 4.04.0 钾钾 4.04.0 托普霉素 托普霉素 3.03.0 万古霉素 万古霉素 2.5-4.52.5-4.5 渗透压渗透压 pp血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是 等渗标准线等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：低渗溶液： 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 渗透压渗透压 渗透压渗透压 pp渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L 中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L 低度危险低度危险 600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在 2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 渗透压渗透压（常用药物的渗透压常用药物的渗透压） 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3% 3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50% 50%葡萄糖葡萄糖 25262526 血液稀释不足血液稀释不足 pp不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：15cm15cm，循环障碍，中度到重度疼痛，循环障碍，中度到重度疼痛 。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属 该级。该级。 药物渗漏的预防药物渗漏的预防 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 及血管的选择 掌握药物的性能 加强责任心、多巡视 做好患者的宣教 提高病人的预防意识 正确拔针及按压方法 输液工具 1 1） 抗生素类抗生素类 A.A.青霉素类：青霉素类： 青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄 青霉素、等。青霉素、等。 B.B.头孢菌素类：头孢菌素类： 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢 呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.C.大环内酯类：大环内酯类： 红霉素、等。红霉素、等。 D.D.氨基糖苷类：氨基糖苷类： 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 2) 高渗溶液高渗溶液： 甘露醇、山梨醇等。甘露醇、山梨醇等。 3) 3) 含阳离子溶液含阳离子溶液： 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4) 4) 升压药升压药： 去甲肾上腺素、阿拉明、去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺等。多巴胺等。 5) 5) 扩血管药扩血管药： 葛根素、丹参、血栓通等。葛根素、丹参、血栓通等。 6) 6) 抗癌药物类抗癌药物类 （略）。（略）。 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者 用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷 或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血 管的硬度走向有无条索状的红线。询问病管的硬度走向有无条索状的红线。询问病 人有无胀痛感，小婴儿观察有无烦躁、哭人有无胀痛感，小婴儿观察有无烦躁、哭 闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持 水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 如何判断药物外渗如何判断药物外渗 静脉输注药物渗漏一旦发生，应立即更换静脉输注药物渗漏一旦发生，应立即更换 输液部位，并根据药物的不同性质、血管输液部位，并根据药物的不同性质、血管 损伤的程度，有针对性地损伤的程度，有针对性地积极积极采取不同的采取不同的 治疗、护理方法和综合措施。治疗、护理方法和综合措施。消除组织水消除组织水 肿和药物对细胞组织的毒性作用。肿和药物对细胞组织的毒性作用。 药物外渗如何处理 常规处理方法：常规处理方法： 1 1 、热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：、热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如： 肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2 2 、冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局、冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局 部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%20%甘露醇、甘露醇、 4%4%碳酸氢钠等渗漏早期。碳酸氢钠等渗漏早期。 3 3、 封闭疗法：任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或封闭疗法：任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或 坏死，都可进行药物封闭。封闭药物常见有酚妥拉明。方法：用坏死，都可进行药物封闭。封闭药物常见有酚妥拉明。方法：用 4 4号半号半-5-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的 向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-53-5次即可痊愈次即可痊愈 4 4、 中西药制剂中西药制剂 ：（：（1 1）湿润烫伤滋润膏外涂）湿润烫伤滋润膏外涂 （2 2）喜疗妥软膏外涂肿胀部位。）喜疗妥软膏外涂肿胀部位。 （3 3）出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷）出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷 。（。（4 4）六和丹外敷。）六和丹外敷。 具体方法具体方法 1.1.对血管刺激性较小的药物对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：如抗生素类： （1 1）肿块）肿块5cm5cm5cm5cm时，应及时给予硫时，应及时给予硫 酸镁或呋喃西林湿敷。酸镁或呋喃西林湿敷。 2.2.对血管刺激性较大的药物（局部产生对血管刺激性较大的药物（局部产生 无菌炎症反应）无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷 （收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性) ) 或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）， 也可采用也可采用0.5%0.5%的的654-2654-2溶液湿敷（可对抗溶液湿敷（可对抗 微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量 ，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达 到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）到增强自身抵抗力，控制炎症的目的） 。 3. 3. 阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶液与高渗溶液 （1 1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗 作用强），其次，也可采用作用强），其次，也可采用0.5%654-20.5%654-2 湿敷。湿敷。 （2 2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷 ，也可用硫酸镁湿敷，还可采用，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%75%的的 酒精湿敷。酒精湿敷。 (3)(3)碳酸氢钠外渗碳酸氢钠外渗: : 局部用利多卡因 局部用利多卡因+vitC+vitC封闭封闭 ，再用硫酸镁湿敷，再用硫酸镁湿敷. .注意点：渗漏超过注意点：渗漏超过24h24h以以 后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后 逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热 敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、 细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 3. 3. 扩血管药物外渗：扩血管药物外渗： 上述方法均可采用。上述方法均可采用。 4. 4. 升压药：去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微升压药：去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微 时热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，时热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-654- 2 2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿 敷）。敷）。 5. 5. 化疗药物外渗：只要可疑渗漏，立即停止输注化疗药物外渗：只要可疑渗漏，立即停止输注 ，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3 3 5ml5ml为宜。再注入为宜。再注入5 510ml10ml生理盐水，稀释局部生理盐水，稀释局部 药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓 解疼痛、抑制局部炎性反应）。解疼痛、抑制局部炎性反应）。 同时也可按医嘱予以：同时也可按医嘱予以： （1 1）可选择性的注入）可选择性的注入25mg25mg氢化考的松，然后拔掉氢化考的松，然后拔掉 针头。针头。 （2 2）进行环形封闭：进行环形封闭：生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg 或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏范围大于发生渗漏 的区域的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死 用用2 2普鲁卡因普鲁卡因2ml2ml加地塞米松加地塞米松1ml1ml做局部封闭。做局部封闭。 （3 3）可用）可用9595酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4 4）抬高患肢。）抬高患肢。 （5 5）避免局部按压，密切观察。）避免局部按压，密切观察。 （6 6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路抗癌药物应行二步注射法：盐水引路- -药物输注药物输注- -盐盐 水冲注水冲注 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮 。发生任何不良反应，都应采取积极的补。发生任何不良反应，都应采取积极的补 救措施，减少进一步的损伤。救措施，减少进一步的损伤。 新型敷料治疗静脉炎的方法新型敷料治疗静脉炎的方法 全面呵护血管的现代伤口敷料全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料水胶体敷料：如舒康博：如舒康博H H、康惠尔透明、康惠尔透明 贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等 使用方法使用方法 穿刺成功后，将舒康博穿刺成功后，将舒康博H H或康惠尔透明贴或或康惠尔透明贴或 溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上 有静脉炎史者，同时将舒康博有静脉炎史者，同时将舒康博H H或康惠尔透或康惠尔透 明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上 更换时间更换时间 - -留置针留置针：3737天天更换一次，最长更换一次，最长不超过不超过7 7 天天 - -中心静脉插管或中心静脉插管或PI