婚恋心理讲座_2课件

婚姻家庭咨询 刘建新 家庭治疗的经典理论 结构派家庭治疗 主要代表人物 Salvador Minuchin米纽庆:生长于阿根廷，以色 列军队内科医生，后在美国学习儿童精神病学，接受精 神分析训练，和Sullivan学习人际间精神病学，1962年 去一次Palo Alto“麦加朝圣”，结识了Jay Haley，开始了 富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项 目，强调“传承的经验、即时的督导、运用录象带学习” 。70年代事业达高峰。1981年在纽约建立自己的中心（ 在他1996年退休后改名为Minuchin家庭中心）。 他发现两种不同的问题家庭模式：缠结、混乱的家庭， 家庭成员间紧密地相互连接；脱离的孤立的家庭，成员 间似乎是不相干的。 教导家庭治疗师去更清晰地观察家庭关系和模式。 其他代表人物有 1 Jay Haley：好朋友、同事，策略家庭治 疗 2 Braulio Montalvo：同事，喜欢安静、在 幕 后工作的天才的家庭 治 疗师 3 Jorge Colapinto等：卓越的得意门生 结构家庭理论 基本模型 1家庭结构：是家庭为实现它的重要功能而发展的 操作规则的总和，是一整套无形、隐蔽的功 能性需求或者代码，它们组织了家庭成员彼 此相互作用的方式。是人际交往循环模式， 用来界定和稳定人际关系的形态。 两种规则用来调节或约束家庭互动模式 一般普适性规则：良好的家庭是有层级的组织，父母更有 权威、权力，年长儿童更有责任和特权 以及互补性的功能。 特殊个别化规则： 用于特定家庭。特定家庭游戏规则维持 着成员相互顺应模式和功能有效性 。 家庭结构被在家庭中建立规则的期望所强化 “家庭成员应该相互保护规则”的表现 家庭结构部分被所有成员所塑造、部分 被特殊限制所塑造： 被婴儿弄疲惫不堪而向丈夫抱怨的年轻妈妈的例 子 2 家庭子系统：是为完成整个家庭系统的功能 运行所需的各种任务，是家庭 结构的组成部分。是根据辈 分、性别、共同兴趣或功能等 划分而形成的家庭中的一些 小 单元。是通过人际界限和成员 规则被定义的。 三个最突出最重要的子系统 配偶：夫妻协调差异、彼此适应、互补性角色； 父母：继续互补并维持加强配偶子系统、协商抚养态 度 方式； 同胞：使儿童学会支持、合作、保护、抗争、反击、 协 调差异、学会应对父母子系统。 3 界限：结构家庭治疗中使用的用来描述保护加强个 体、亚系统家庭完整性的情感屏障的概念。 子 系统的组成成分不如它的界限清晰性重要，家 庭 内部的界限受其灵活性或渗透性影响。由家庭 的 组织方式来定义。 纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵 入 疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障 碍 4 结盟、权力联盟 结盟：指家庭成员间产生的情感或心理联结。由成员在 进 行家庭活动时共同参加或彼此反对的方式来定义 。 权力：家庭内的权力与权威（决策者）和责任（实施者 ） 有关，涉及每个家庭成员对一项操作结果的相对 影 响力。 联盟：特定家庭成员之间的用以反对第三方的结盟。 稳定联盟：固定、顽固的联合体（母子、父女） ， 在家庭日常功能运行中起支配作用。 迂回联盟：联盟的双方都认为第三方家庭成员对他们 的 困难或冲突负有责任。 正常家庭发展 1 正常家庭不是没有问题出现，而是可以很 好地处理问题； 2 夫妻必须限定一个界限将他们自己从原生 家庭中分离出来； 3 夫妻联合体结构需要适应彼此制造、协 商他们之间的界限（包括对孩子对婚姻 以外的他人的） 4 发展并修正父母亚系统和孩子亚系统之间 的交互作用模式，来适应正在变化的环境 正常家庭发展 对父母而言： 1 清晰定义的代际界限以便使父母一起形成 具有行政权力的子系统； 2 父母之间在诸如对孩子训诫等关键问题上 形成结盟； 3 与权力权威有关的规则，意指如果父母 意见不一致，有一方将具有最终决定权； 4 父母在他们统一了愿望之后，有能力去实 施； 家庭行为障碍的发展 1 疏离的家庭：界限是僵硬的，孩子有 自由自主，但是在需要的时候得不到各 方面的支持。 2 纠缠的家庭：界限是模糊的，家庭成 员之间相互“帮助”依赖，父母阻碍孩 子发展，干涉孩子解决他们自己问题的 能力。 3 男性处于次要地位的家庭(引起精神分裂症的母 亲) 4 父母拒绝介入的家庭 5 父母是青少年的家庭 结构家庭治疗 治疗目的 家庭重建自身，即改变其应对彼此的家庭结构和 规 则，其成员自由地、以非病理模式彼此联系，并 继 而改变家庭系统僵化的（脱离家庭）或模糊的（ 缠 结家庭）界限，以达到更大的界限清晰度。 问题的解决只是一个副产品，最重要的是治疗师 主 动、直接地挑战问题家庭的互动模式，迫使成员 在 家庭结构背景中观察症状者的所有行为。 评估 1，问题以及问题成员 2，所有家庭成员 3，整个家庭的交互作用，以便得到他们家 庭 结构的完整画面。 4，和家庭问题以及家庭成员相关联的背景 。 5，需要作为个体问题来处理的（如神经症 或 学习障碍）则需要转介。 治疗技术 一，治疗的步骤：三个交叠的阶段 1，治疗师与家庭建立关系，处于领导地位 ； 2，画出家庭的潜在的结构图； 3，进行干预来转换这个结构。 好的治疗师比技术更重要 二，治疗的策略 1，介入和适应 对整个家庭成员共情：倾听、理解、接纳每个成员对家 庭 心痛之事的解释；释放了成员间平时听不见的怨恨 情 绪，开辟了成员彼此倾听的道路；建立了一条与治 疗 师相联系的纽带。 对整个家庭结构和组织的尊重： 尊重父母让父母先描述问题； 尊重代表家庭其他成员讲话的成员； 温和接待儿童：问一些简单而具体的问题，避免问 关 于将来的问题，尝试问新鲜的事情 。 允许有的成员保持沉默； 与掌权的和生气的家庭成员建立关系同样重要。 2，处理家庭互动 家庭结构的呈现：是从家庭成员的交互作用方式中，而 不 是从家庭成员的描述中。 “谁是家里的领导？” “你们两个都同意吗？” 演出或活现：治疗师把外在的家庭冲突带进会谈的一种 表 演。 精选具体的问题来反应比用一个模糊的请求来反应更有效 。 当妻子抱怨丈夫太严厉时？ “为什么不详细谈谈这个问题呢”？ “她说你太严厉，你能给她回应吗”？ 表演技术：发现冲突或问题、使用表演技术、 指导家庭修正这个表演。 治疗师对表演的干预：当表演进行不下去时 如：父亲和10岁女儿谈她的感受时，谈话变 成 了对女儿的指责。 评论出了什么问题：“祝贺你！你胜利了！她 失 败了！” 仅仅帮助谈话继续：“很好，继续谈话，但是 帮 助她更多地表达她的情 感。她还是一个小女孩， 她需要你的帮助” 3 结构图：是对家庭结构的评价家庭所呈 现的问题、所有家庭成员所显示 出 来的结构的动力。 抱怨女儿行为不良的母亲、她的女儿、继父 你所想象的家庭结构如何？ 怎样检验你的假设？ 如何解决？（母亲和女儿缠结吗？继父的 角色？当继父靠近妻子而远离女儿时？母 亲与女儿亲近而与丈夫疏远时？） 4，突出和修正交互作用 在家庭开始交互作用时，有问题的交互作 用方式就会出现。 如抱怨丈夫不沟通的妻子：她越唠叨，他越退缩 增加强度：治疗师可以使用音调、音量、节奏和 所 选择的词语来提升情感表达的强度。 “人们总是关注他们自己，有些将 自己看成注意的焦点，并且只关 心他们自己的利益。这样不好。 为了改变，是否每个人应该开始 思考他们能为别人做什么？” “不是问你的国家能够为你做什么 ， 而是问你能为你的国家作什么 ！” 5 设定界限 有四个孩子的抑郁母亲的例子： 解除和孩子之间的缠绕（从长女开始）； 打破夫妻之间的疏离。 6 打破平衡 在设定界限中，治疗师的目标是重新组合亚系统之间的 关系。 吹毛求疵的妻子认为和轻视问题的丈夫之间没有二 人空间。妻子和儿子缠绕着。治疗师问“你什么时候 和丈夫离婚而嫁给儿子的？”。“十年前！” 7 挑战来访者没有效果的假定 重新定义技术： “过于敏感”或“焦虑”的孩子，如何重新定 义 抚摸和踢的技术：遇到父母为孩子讲话时，治疗师对父 母 说“你是非常有帮助的”（抚摸），而对 孩 子说“你妈妈取走了你的声音，你能为 自 己讲话吗？”（抚摸） 经验性家庭治疗 一 概况 1 发端于人本主义心理学思潮；受表达性治疗（ 家庭雕塑、绘画）启发；强调此时此地经验的 作用 2 主要人物 Carl Whitaker：乡村生活非传统思维。相信积 极 的个人参与能最好地促进家庭的变化；以其人 格 和智慧帮助家庭成员开放而成为他们自己。 Virginia Satir：相信健康的家庭生活包括开放和 共 同分享感情、感受和爱。因描述家庭角色而著 名（“拯救者”、“安抚者”），家庭角色的功能是 约束家庭中的关系；治疗中真诚的温暖、关心 体现了她的共情的自然倾向。 3 鼓励个体的自我表达，关注情绪情感的健 康而非问题的解决。 4 治疗师运用表达技术、也运用自己生动的 人格魅力。 5 上个世纪六十年代是高峰，八十年代失去 了声望； 6 近十年苏醒，特别是聚焦情感的夫妻治疗 和内在家庭系统治疗。 7 经验性家庭系统治疗的贡献之一是提醒我 们不要忽略了系统中的自我。 基本模型 一 经验性家庭治疗建立的前提：家庭问题产 生的原因和影响结果是情感的压力。 许多父母混淆了情感的工具功能和表达功能，试图通过 控制孩子的感受来控制他们的行为，使孩子学会了模糊 他们的情感体验，以避免产生情感波动，最后变得和家 庭疏离、鼓噪、冷漠和焦虑 二 理论概念 轻视理论。 是人本主义存在主义传统的产物。 强调自我完善依赖于家庭的内聚力，强调家庭成员间良 好沟通的重要性，基本前提是合适的自我表达，家庭是 一个民主的团体而不是一个结构性组织。 三 正常家庭的发展 真情实感的流露、家庭是分享经验的地方 、有足够的力量支持和鼓励各种经验。 四 行为障碍的发展 家庭问题的根源是否认冲动、压制感受、 自我保护、逃避 治疗 一 评估 轻视评估“诊断是治疗师为遭到的挫折和防 御、抵触树立的墓碑，而这附带的收获只是为 他们在掩盖不满的坟墓上放置一些鲜花”。 聚焦于个体和他们的经验上。 二 治疗技术 没有技术。只有人。人格力量！ 开放、真诚、高度活跃； 唤起技术：家庭雕塑、家庭舞蹈、沟通能力、 利 用触觉（温柔的触摸）、鼓励情感 交 流、倾听、共情、移情、较少反移 情 情感交流训练 1 回想孩子做过的最让你难处理的一件事情 2 从你自己的立场重新考虑这件事：想象着 再次经历这件事时自己的感受、听到的、 看到的 3 以你孩子的立场重新体验此情境：是否体 验到了孩子的感受、需要、想法？ 4 以旁观者的立场感受此情境、观看倾听全 过程：你自己和孩子之间的互动方式？ 情感聚焦治疗 一 把配偶的问题界定在剥夺、隔离、缺少安 全联系 二 步骤 评估：运用依赖理论建立一种结盟配偶冲突中核心问题 确认维持不安全依赖和压抑关系问题的交往循环模