胰腺假性囊肿课件

胰腺假性囊肿 张小康 Cons2015 目录 CONTENTS 绪 论 病 因 病 理 临床表现 治 疗 绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴 留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发 病过程可分为急性期和慢性期。大多数 胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌 食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外 伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑 是否有假性囊肿形成可能。 病因 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺外伤 胰腺术后 其他 胰液 渗出液 坏死组织 血液 聚集在网膜囊内 刺激周围组织器官的腹膜产 生炎症及纤维组织增值反应 形成一层纤维包膜的囊壁 病理 胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质 内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后 间隙内，最多见于胰腺体尾部。囊肿的 内壁仅为一层纤维性囊壁，并无上皮覆 盖，故是假性囊肿。囊肿形成时间一般 在2周以上， 产生较完整的纤维性囊壁 需6周以上。 病理 囊壁的厚度与时间成正比，囊肿大 小和原来胰腺炎的严重程度，损伤的轻 重以及胰管的梗阻程度有关。囊内液体 可为墨绿色。棕褐色或淡黄色常混浊。 若囊肿与胰管相通，囊肿体积可逐渐增 大，容积可达数千毫升。囊液的淀粉酶 含量一般很高。 病理 胰腺假性囊肿的DEgidio分类和主要治疗原则 分类 分型继发于胰管是否与胰管相通主要治疗 型急性坏死性胰腺炎正常无经皮引流 型急性或慢性胰腺炎异常（无狭窄）可能有（1:1）内引流或切除术 型慢性胰腺炎异常（狭窄）有内引流+胰管减压 病理 分类 临床表现 占位引起的胀满感，上腹部逐渐膨 隆，有时囊肿增长到小儿头大小。囊肿 炎症引起持续性上腹疼痛，可涉及腰、 背和季肋部。囊内感染可引起寒战发热 。 假性囊肿病变引起的症状 临床表现 压迫胃及十二指肠引起上腹不适， 恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管 下端可引起黄疸。 压迫周围器官引起的症状 临床表现 有感染或胰腺炎急性发作时除有腹 部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症 消耗可使病人明显消瘦和体重下降等。 炎症消耗症状 临床表现 胰腺假性囊肿是一个动态的病变，早期少数有可能吸 收消散，自然缓解率大约20%，随着时间的延长，自然吸 收的机会也增加，但12周后就不再自然吸收了，即胰腺假 性囊肿在6周以后就很少自然吸收了。6周以后，大多数形 成慢性囊肿，自行吸收消散少见，容易并发各种并发症， 以出血最为常见，常是假性囊肿破裂的结果。10%的假性 囊肿合并有假性动脉瘤。若囊肿与胰管交通，则囊肿不能 自愈且常呈进行性增大。压力高，囊壁薄者，可破裂到腹 腔出现弥漫性腹膜炎症，或者引起胰源性腹水。亦可破溃 入肠道形成内瘘，囊肿自行消失，或因瘘口缩小囊肿复发 。假性囊肿合并感染可形成胰腺脓肿，使病情急剧恶化。 临床表现 CT表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 治疗 非手术疗法 适用于囊肿形成的早期，主要采用活血化瘀 、理气开郁中药，促使囊肿内的积液吸收消散，再 辅以通里攻下中药可提高疗效。囊肿伴发感染者加 用抗生素。有人采用B超或CT导向穿刺的方法治疗 胰腺假性囊肿获得成功，但易发生胰瘘、出血和感 染等并发症，故应严格选择病例。 胰腺假性囊肿的治疗有非手术疗法和手术疗法两种 治疗 出现出血、感染、破裂、压迫等并发症 囊肿直径6cm 非手术治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄 手术疗法 除早期形成的囊肿、囊壁较薄或较小的囊肿外，一般均主张手术治疗 手术指征 治疗 只限于与邻近器官很少粘连的胰体尾 部小囊肿。若随意放宽指征，将会导 致很高的死亡率。 手术疗法 切除术 治疗 是感染的囊肿、胰腺脓肿和在4-6周内囊肿壁还未 成熟，薄而易破，病人全身情况衰竭情况下囊肿要 求紧急引流时的首选方法。优点是简单易行，手术 安全。缺点为形成胰外瘘和囊肿复发的发病率较高 。另外，主要由于出血或脓毒症，死亡率也与内引 流一样高，应严格掌握适应征。 手术疗法 外引流术 治疗 囊肿与胃肠道做吻合术，使囊内容物引流入胃肠道 。囊肿逐渐萎缩，肉芽组织增生，最终为纤维组织 充塞囊腔，囊肿消失。适合于大的胰腺假性囊肿， 发病时间在6周以上，无囊肿内感染或囊肿内出血 及可除外真性囊肿的可能性时。在内引流的几种方 法中，最有用的是囊肿胃吻合术和Roux-en-Y式 囊肿空肠吻合术。 手术疗法 内引流术 治疗 胃后壁囊肿吻合术 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 治疗 胰腺囊肿空肠吻合术 治疗 吻合口建立在成熟的纤维壁上，吻合口要尽量大， 假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合，以 免吻合口狭窄 择期内引流取决于假性囊肿的大小、位置及与周围 器官的粘连情况，引流口要选择囊肿最低位，于低 位引流，囊肿内容物不易潴留 手术疗法 内引流术的原则 治疗 任何引流手术，不论是外引流还是内引流，主要的 并发症通常有两种，即出血和脓毒症，它们的发生 与否与手术死亡率的高低密切相关。出血可来自吻 合口、囊肿壁或临近囊肿壁的大血管，往往是受侵 蚀的脾动脉。出血量少时，非手术疗法常有效。对 大出血者应积极行急诊手术。囊肿破裂也是急症手 术的适应证。 手术疗法 术后并发症 治疗 假性囊肿（6cm） 无症状和（或）无增大 有症状和（或）增大 感染 观察ERCP(MRCP) 经皮外引流 与