健康评估之腹部评估ppt课件

健康评估之健康评估之 腹部腹部评评评评估估 （Nursing examination with Nursing examination with abdominalabdominal） 主讲：主讲：汤晓辉汤晓辉 腹部评估 腹部外形 腹壁静脉 肠鸣音 振水音 血管杂音 脏器叩诊 移动性浊音 叩 痛 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊 导航导航 页页 腹部检查是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多、复杂； 触诊 是腹部主要的检查方法 预备知识 视诊听诊叩诊触诊 练习题库 呼吸运动 胃肠形和蠕动波 可点击相应项 腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位 及其体表投影。为准确描述和记录 脏器及其病变的位置，需要借助某 些体表标志及对腹部进行适当分区 。 常用的分区有四分法和九分法。 预备知识预备知识 肋弓下缘 costal argin 髂前上棘 anterosuperior process of ilium 腹股沟韧带 inguinal ligament 腹直肌外缘 external margin of retus muscle 剑突 xiphoid process 腹上角 infrasternal angle 脐脐umbilicusumbilicus 预备知识预备知识 腹部前面体表标志 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？ 预备知识预备知识 四分法各区所包含主要脏器？ l右上腹：肝、胆、胃幽门、 十二指肠、小肠、胰头、右肾 及肾上腺、结肠肝区、腹主A。 l左上腹：肝左叶、脾、胃、小 肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺 、部分横结肠、腹主A l右下腹：盲肠、阑尾、部分 升结肠、小肠、膨胀的膀胱、 增大子宫、F-右输卵管、M-右 输精管、右输尿管。 l左下腹：乙状结肠、小肠、 膨胀膀胱、左输尿管、F-左输 卵管、M-左输精管、左输尿。 预备知识预备知识 九区分法 由两条水 平线和两条 垂直线将腹 部分九区， 呈“井”字 形。 预备知识预备知识 检查方法及注意事项： 病人：仰卧位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊 。 光线充足。 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 腹部外形 正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联 合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 全腹膨隆 局部膨隆 全腹凹陷 局部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 返回 全腹膨隆： 腹部弥漫性隆起， 呈球形或扁圆形。 (1)生理状态： 肥胖 (2)病理状态： 腹腔积液 腹内积气 腹内巨大包块 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 返回 局部膨隆局部膨隆: : 脏器肿大。脏器肿大。 腹内肿物。腹内肿物。 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、腹壁肿物、 疝。 疝。 切口疝并腹切口疝并腹 股沟斜疝（股沟斜疝（ 侧面观）侧面观） 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 返回 全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦 。 局部凹陷：较少见，多因手术后 腹壁瘢痕收缩所致。 全腹凹陷( 舟状腹) 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 呼吸运动呼吸运动: : n 男性及小儿以腹式呼吸为 主，成年女性以胸式呼吸为 主。 n 腹式呼吸减弱常见于腹膜 炎症、急性腹痛、腹腔内容 物增多。 n 腹式呼吸消失常见急性腹 膜炎或膈肌麻痹。 腹部静脉腹部静脉常见于常见于: : (1) (1)门门V V高压：高压： 血经脐血经脐V V以脐为中心向四周以脐为中心向四周 伸展。伸展。 (2)(2)上腔上腔V V受阻：曲张的受阻：曲张的V V分布于分布于 腹壁两侧，血流自上向下腹壁两侧，血流自上向下 (3)(3)下腔下腔V V受阻：受阻： 血流自下向上血流自下向上 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 腹壁静脉曲张图 上腔V受阻 门V高压 下腔V受阻 返回 胃肠型及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及 蠕动波 腹部视诊腹部视诊 视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹 部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行 观察，结合其他检查方法对腹部检查做 出正确的、有意义的评估。 腹部触诊腹部触诊 重要性：重要性： 是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法：检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆 时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊 边观察，手脑并用边观察，手脑并用 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 请点击请点击 腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹板状腹 腹壁柔软正常人 增加 腹壁紧张度 局限性腹 壁紧张 局限性腹膜炎 板状腹急性弥漫性腹膜炎 揉面感结核性、癌性腹膜炎 度减低 腹壁紧张 慢性消耗性疾病、年老 体弱者和经产妇、大量 放腹水后 触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感揉面感 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 压痛 腹壁或腹腔内病变引起 常为病变部位。 4 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 反跳痛反跳痛 检查方法：检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手触压痛点停留片刻后，突然抬 手，腹痛加剧。手，腹痛加剧。 (2)(2)临床意义临床意义: :炎症累及到壁层腹膜炎症累及到壁层腹膜 反跳痛触诊法反跳痛触诊法 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教 ） 肝脏触诊肝脏触诊 请点击请点击 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 肝脏触诊肝脏触诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质软 质 地 质韧 压 痛 质硬 如触如触 如触如触 如触如触 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，正常情况下脾不易触及，若内脏下垂， 左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移 位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰 卧屈膝位、右侧卧位触诊。卧屈膝位、右侧卧位触诊。 脾肿大示意图脾肿大示意图 脾双手触诊法脾双手触诊法 脾脏触诊脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 脾肿大的分度（深吸脾肿大的分度（深吸 气时）气时） 轻度：脾在肋下不轻度：脾在肋下不 超过超过3cm3cm 中度：肋下中度：肋下3cm3cm至至 脐水平线脐水平线 高度：超过脐水平高度：超过脐水平 以下或超过腹正中以下或超过腹正中 线。线。 甲甲 乙乙 丙丙 丁丁戊戊 脾脏触诊脾脏触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。 胆囊触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 胆囊触诊 Murphy征：评估者以左手 掌放在被检查者的右肋缘 部，将拇指放在腹直肌外 缘与肋弓交点处（胆囊点 ），拇指用力压迫腹壁后 ，再嘱其深呼吸。被检查 者因疼痛而突然屏住吸气 ，即Murphy征阳性。 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法 膀胱触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部触诊腹部触诊 触诊小结： 触诊是腹部检查中最重要的一步，必 须掌握各种触诊的正确手法和顺序。 移动性浊音 正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位及两侧腹 病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 腹部叩诊音 肝脏叩诊 主要用来确定 肝的位置。 正常肝上界： 右锁骨中线第5 肋间（清音转 浊音处）。 正常肝下界： 右肋下缘（鼓 音转浊音处） 。 肝上界肝上界 肝下界肝下界 右锁骨中线右锁骨中线 肝界叩诊肝界叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 临床意义：临床意义： 肝浊音界缩小肝浊音界缩小 ：见于暴发性：见于暴发性 肝炎、急性肝肝炎、急性肝 坏死、肝硬化坏死、肝硬化 。 肝浊音界消失肝浊音界消失 ：急性胃肠穿：急性胃肠穿 孔（膈下游离孔（膈下游离 气体）。气体）。 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 叩痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区， 肾区（脊肋角处）若有疼痛感 ，称叩痛。 肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝 脓肿、肝瘀血。 脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、 肾盂肾炎、肾结石、肾结核及 周围炎 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 移动性浊音机理图 移动性浊音： 当腹水 1000ml时， 腹部叩诊可因 病人体位不同 而出现浊音， 区变动的现象 。 移动性浊音 腹部叩诊音 肝脏叩诊 叩击痛 腹部叩诊腹部叩诊 叩诊小结叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界 位置及有无叩痛，腹腔内积气积液位置及有无叩痛，腹腔内积气积液 情况，以进一步验证视诊与触诊的情况，以进一步验证视诊与触诊的 结果。结果。 腹部听诊腹部听诊 肠鸣音 听诊区 腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊腹部听诊 肠鸣音45次/分正常情况 肠鸣音活跃10次/分，音 调不高亢 急性肠炎等 肠鸣音亢进10次/分且音 调高亢 见于急性肠炎、 胃肠大出血、机 械性肠梗阻 肠鸣音减弱 或消失 连续35分钟以 上才听到一次或 始终听不到 见于急性腹膜炎 、肠麻痹 肠鸣音：肠鸣音： 振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时 所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即 为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后4- 6h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张 等。 血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或 狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加 肠鸣音 振水音 血管杂音 腹部听诊腹部听诊 课后小结 腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器 的一些病变情况，掌握腹部评估中的 一些异常和正常情况可以帮助我们在 护理病人时及时发现问题及时上报。 对于腹部评估的方法我们必需反复练 习才能掌握。 达标测试达标测试 一、名词解释：一、名词解释： 移动性浊音移动性浊音 二、填空二、填空 1 1、腹部评估时，蛙腹见于、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于病人；舟状腹见于 病人。病人。 2 2、腹部触诊时，、腹部触诊时，McBurneyMcBurney征阳性见于征阳性见于 病人；病人； MurphyMurphy征阳性见于征阳性见于 病人。病人。 3 3、正常情况下肠鸣音、正常情况下肠鸣音 次次/ /分钟，肠鸣音活跃指分钟，肠鸣音活跃指 肠鸣音达肠鸣音达 次次/ /分钟，见于分钟，见于 肠梗阻。肠梗阻。 肠鸣音肠鸣音 亢进见于亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗肠梗 阻。阻。 B1B1型题型题 (1-5(1-5共用备