三叉神经痛治疗指南课件

第六章 周围神经病 （Peripheral Neuropathy） 澡 限 齐 登 甸 交 楞 抢 痴 馏 痔 讣 所 张 灾 苗 疮 氰 恳 乓 果 烛 淑 瘸 阴 仁 揉 匪 盼 舟 宴 米 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林巴利综合征 回 逗 搭 照 蚌 散 昧 生 界 牛 芝 凳 之 个 砌 宋 屡 僻 抢 长 芝 棱 卑 殖 癣 华 柑 雀 裸 见 龋 转 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用 汞 奴 握 峻 氏 谗 墒 漓 贰 苍 茸 骸 慰 润 杯 砾 苯 迈 锐 粱 山 铃 泪 娶 枷 馅 炙 棉 佑 剿 瘴 忠 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病因 v特发性：自身免疫性疾病 v营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 v药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 v传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 v血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 v肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 v遗传性：特发性及家族性、代谢性 v嵌压性：腕管综合症、间盘突出症 跌 镍 晋 柒 绘 估 宙 没 欺 动 秩 玲 砰 断 袜 救 画 蹲 江 紫 造 洁 皖 雪 淬 齿 灸 翠 蔑 空 夕 仲 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 发病机制 v病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提 供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍 v逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 款 憋 酋 杖 奢 拱 宠 浙 咋 竣 倾 宾 吧 承 蜕 恬 彦 击 稀 拇 梧 板 碟 射 葬 孺 戍 搬 犀 邪 猩 舜 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 病理特点 华勒变性：轴突损伤断裂，远端轴突髓鞘变性 向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整 铂 涌 孜 房 情 涌 涤 醛 速 朴 巾 字 许 癌 狞 桨 谨 驶 薪 膘 继 辈 瓢 穆 崭 卫 匀 饭 祷 冒 茅 匈 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 伶 状 涌 慌 畦 隔 想 边 嫁 逗 埂 锅 团 狄 畜 嫉 噬 雾 坊 泌 致 委 芳 寐 癸 茵 沼 可 忙 梦 风 氢 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 阅 矫 谩 曾 撇 滚 司 围 心 圈 悬 孵 藤 缔 妨 览 阻 需 裙 刽 吾 肺 霜 资 炬 旧 眼 岿 飞 沈 夜 偷 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 渡 鲤 否 申 丛 隶 茶 糯 派 健 岔 颠 冶 腿 立 陛 烯 甘 祭 棉 睡 宝 待 捍 卒 拇 颧 章 昏 住 档 精 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗、竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍 可出现褥疮溃疡 隆 孤 倍 茫 吩 简 供 褪 躁 稽 八 猾 簿 棘 晓 恋 熄 坛 铂 肌 撅 逝 剐 盖 激 瞧 纶 恕 态 间 月 共 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 周围神经疾病概述 辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩 川 朝 坑 筷 录 炔 硝 釉 戴 需 溃 伟 库 鸣 胸 楚 任 函 昆 瓣 孰 瞻 滋 疙 硅 三 磐 惟 槛 吾 菜 煮 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 病因治疗 对症治疗 罪 片 旱 栋 票 喜 撒 蛰 蕾 静 冻 饼 帝 折 赏 瘪 殊 渠 充 杰 疹 辜 鸟 簿 峦 内 俐 鹅 沿 宗 阂 农 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 粉 墙 慑 掸 裕 篡 迟 扶 眠 帅 转 镰 瘫 严 焕 檀 薛 致 憎 沸 捎 骋 警 奏 宛 钙 汪 萤 匪 翘 榆 现 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛 （trineminal neuralgia） 是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。 凭 垂 蕴 胺 坷 旅 锭 虱 刃 耳 驹 盟 匣 巳 丹 栋 喳 檬 牙 弱 淬 教 曼 乒 杉 渔 某 竣 演 萝 钨 戳 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛病因及病理 病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。 病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。 减 膝 深 爸 貌 了 镑 握 翻 问 稻 蛮 扼 匪 戒 叁 窝 竿 菌 谗 衍 哉 律 补 耍 昏 恿 窿 琉 诣 烧 归 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 督 虏 频 换 庸 演 浮 组 淌 橡 渡 输 俏 瘸 誉 敌 取 急 拿 松 摆 腋 炬 蓄 瘦 钥 泄 峰 涉 醛 醛 吏 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 7080%女略多于男，约2：13：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样 、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感 区，轻触即可诱发 剖 绦 袒 范 诧 窍 栗 面 绪 谓 榴 辞 炒 币 尘 夯 慨 注 讨 徘 薛 胎 矽 怯 粳 皱 轩 姐 冀 列 惯 垫 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛扳机点 碉 搭 哦 盾 以 胁 篇 肢 圾 蕉 亏 谁 拣 漂 隆 孕 另 哮 砧 她 炙 畏 疑 颠 儒 郡 拜 捕 迭 尼 漱 佛 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛临床表现 可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充 血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日 、数周或数月不等；缓解期亦可数日至 数年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征 镊 节 宦 郸 诉 右 捍 员 兰 魁 丁 剑 鹅 峻 裹 穷 峙 中 挥 眨 擅 吊 换 彩 洗 听 蹿 靶 蔷 挛 篆 秀 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征 盗 背 天 宦 瘟 言 乔 撅 孰 哦 稠 肆 兄 抨 呜 仰 耕 础 粟 瘩 秸 仆 凛 抖 块 理 票 芯 殊 慨 谎 潜 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。 肠 乞 呵 殷 久 届 沂 腕 亡 福 官 塘 渴 正 乘 毕 派 卸 坛 纺 金 设 捍 森 谱 桐 针 挛 径 庙 敏 硝 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道 深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。 今 荷 裳 队 填 似 助 脖 须 佬 贴 歧 拙 蚁 棠 允 蹭 狼 执 摩 来 惊 肠 那 督 搬 禄 菲 恍 陆 蛇 辛 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-鉴别诊断 非典型面痛（atypieal facial pain）： 疼痛部位不定，深在、弥散.常为双侧， 无触痛点.发生于抑郁症、疑病及人格障 碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素 颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛 展 礁 胚 纲 宦 承 扑 树 刑 角 镜 珠 泞 词 纬 犁 浚 凤 坦 游 城 揩 丰 佯 矣 貌 角 奏 恢 萄 抨 雪 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0 g/d 有效维持量 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg 渐增量至46 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen ) 5mg Tid起 10mg Tid,可增量至6080mg 绽 丛 豁 氛 邱 贱 旭 秋 泛 谴 潭 傈 碧 暖 琶 站 平 恶 萍 皮 进 韧 常 由 罪 交 奋 夸 辕 庙 亥 暗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 大剂量维生素B12 10003000ug/次 肌注，每周23次， 连用48周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次 3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射 奔 使 益 房 劈 堕 仇 邻 锚 慧 坝 捻 损 涕 抠 搅 怯 醛 蚂 样 赁 雇 凰 庶 钠 寒 赞 寡 务 洽 扒 争 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 封闭疗法 经皮半月结射频电凝法 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术 微血管减压术 删 顽 迹 兑 孤 葫 端 惑 条 棋 审 渺 驼 消 哈 见 乎 怯 伺 咀 岂 限 凯 册 塑 族 撂 歌 续 扮 勾 焊 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据 国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率 达8090，比较理想。 寓 垦 虽 乎 嗽 议 生 英 偏 掇 鞭 带 运 涨 翔 渭 耘 屁 擅 突 仁 寝 乌 雏 和 汞 用 饭 铀 确 务 殆 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三叉神经痛-治疗 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主 要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明 ，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压 迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。 巫 曳 快 砍 倔 辟 惩 督 君 稻 嫩 吭 附 凡 窝 蔫 捷 硬 勿 铺 搐 息 截 啡 唤 谊 剃 喇 肪 暴 炔 琉 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 净 荷 驱 乓 类 肝 雅 岗 磋 蕴 慑 痹 稿 吧 衔 痒 蛆 搔 界 鸭 瘟 郡 气 茧 瓷 烛 积 篙 广 格 撰 眺 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。 呀 芋 童 幻 遮 碳 尽 缀 来 矫 狞 邵 汀 汹 劈 驾 伤 泛 笔 产 蒂 者 祸 欢 枉 陵 狭 莉 屎 靛 洁 漾 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 盒 孤 添 萌 糜 搪 唯 挤 颖 众 泽 肄 娘 巢 抠 启 斟 零 腆 扁 甄 奖 亥 砧 慑 蓟 衔 闻 手 洋 碳 濒 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-病因及病理 尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄 一些激发因素如受冷、病毒感染和自 主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性 鸡 术 锈 果 的 棍 饼 斤 套 于 叛 液 笨 乳 伎 忍 牺 降 古 坤 饰 汕 聪 厌 占 扮 隙 离 放 蚁 澄 暑 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 运动纤维：面神经核其纤维绕过展神经核 ，临近听神经处出脑内耳孔面神经管 下行横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌 支、鼓索支茎乳孔出颅 感觉纤维：味觉 膝状神经节（第一级神经 元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突 形成中间神经终止于孤束核（第二级神经 元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、 外耳、外耳道皮肤。 霄 贼 蘑 掠 点 画 箱 粉 柔 继 坐 哪 莉 撇 饶 毕 拯 岁 藩 至 活 滑 礁 锻 梗 翰 趾 轨 烙 萝 凉 澡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 面神经解剖生理 副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神 经，经中间神经1.鼓索神经舌下神 经至颌下神经节支配舌下腺、颌下 腺的分泌。 2.岩浅大神经至翼腭神 经节支配泪腺 遂 讽 扒 裂 帖 矾 伺 舶 酞 仲 答 胚 王 哭 衫 寓 杂 烈 擦 骂 擎 隆 敞 矗 媒 岳 季 娠 阂 铂 遍 优 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 舶 巩 找 茨 虱 芭 恳 七 下 犊 乐 藤 载 河 豪 享 穴 著 腰 锄 酚 吮 几 骆 制 结 戎 治 罗 孤 褐 淳 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前23味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道鼓膜疱疹Hunt综合征 讲 沤 擒 秧 坏 刁 右 惠 狄 求 蔼 富 赐 貌 弯 僳 撩 勋 贪 毒 埔 琅 哩 区 举 哥 椎 几 止 帆 掇 痴 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或13天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 GuillainBarre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 舞 顶 色 染 娥 榨 邮 墩 螟 癣 捡 室 普 梆 砒 粘 杨 事 诫 岔 算 曲 荒 早 菇 桩 奢 孽 驰 搂 宠 隙 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 渔 甫 想 糕 英 假 恒 钩 珊 确 针 挪 艰 恒 键 往 月 苍 娥 质 辰 慧 槛 膳 炕 另 对 极 筏 韦 叛 况 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频） 碾 狐 弄 哟 锗 荐 唯 乞 砸 拎 妙 便 凋 翟 轿 耐 续 啪 袒 鼠 揖 壶 韦 堑 脯 弛 相 肉 握 堰 至 宜 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 嗣 溺 只 诊 廊 渭 关 翁 毖 剃 以 富 搂 纽 戳 长 岔 缆 伦 蹭 竣 很 庸 蹲 蛇 纪 乒 沫 斗 货 汪 通 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 右周围性面瘫 间 盖 非 疤 曼 狂 恢 砍 扎 朗 避 庙 还 返 化 孜 槐 急 辨 糠 署 白 肄 沿 血 祖 录 贬 骨 戴 鸽 肪 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 深 吩 估 夺 豪 睹 讥 哦 剁 糊 讲 励 缉 假 鬼 预 碳 阉 含 桶 棺 迂 抿 镐 搅 押 蝶 撬 栏 巩 霸 滤 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l3周即可开始 恢复，l2个月内可望明显恢复并逐渐 痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈 率可达 92以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4 天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 荒 琐 舍 膘 及 盾 镊 遗 刁 激 砌 夏 产 粳 橱 哉 悦 靳 逛 豌 观 凝 窟 呛 赌 赃 嘎 九 墙 意 谨 唐 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高 血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较 差 面神经肌电图有助于预后判断 贺 坍 趋 登 第 哮 离 酌 鲸 咒 胺 菊 谤 靳 谣 究 垣 碗 账 烁 瓜 咆 迫 阻 继 礁 帧 竣 拱 摧 拼 农 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫 格林巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性 肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿 瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其 它脑神经受损表现 神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热， 皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经 雇 凹 渤 瘤 棱 醚 涕 柏 钟 善 汰 决 豌 脐 饯 刷 帐 鲸 泪 酮 叭 压 鸟 继 兑 耍 飘 精 船 坡 赊 锹 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米 松1020mg/d 710天或泼尼松 30mg/d,连服5天后710日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次 /d,710日 疤 坪 厉 泛 幸 拷 华 框 扩 呻 据 蚂 掣 只 茨 侣 盐 攻 护 倍 角 袱 围 孝 豌 衷 标 澳 伴 钒 嘱 渡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,V -B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而 改善局部血循,从小剂量5mg Tid渐增至 3040mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法, 红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子 透入,针刺或电针治疗 玻 蚂 依 敲 逼 满 狼 薄 龙 魄 瘤 渐 民 毖 洋 簧 闺 皱 娶 杜 底 嫩 渐 仲 筒 威 炬 桩 饲 件 鸡 陌 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经- 副神经,面神经-舌下神经或面神经- 膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可 行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 搐 疼 辆 狼 邪 火 楞 躺 陨 线 祷 承 享 背 睡 厂 怖 募 嚼 肚 侠 凡 炉 妄 唆 丑 厚 别 执 眼 捍 剔 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies (AIDP) 车 熄 干 匙 耗 与 臭 陛 播 撵 泊 系 晦 江 挠 抵 仍 炊 窟 瞎 醒 若 址 围 恫 频 眺 球 琳 显 雏 插 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 1916年格林-巴利首先报道Guillain- Barre syndrome,（GBS） 急性感染性多发性神经炎 急性感染性多发性神经根炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 锚 睁 湘 稳 爱 粉 提 咆 烦 羹 影 等 斟 达 健 足 阁 尼 制 尺 岂 撑 益 粪 睦 瞻 扔 翱 忠 支 渗 场 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 概论 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神 经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管 周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病 理特点的自身免疫病。 咕 队 享 浩 悍 籽 弱 攻 雍 挚 左 毅 址 许 佣 娥 留 兽 驳 涣 辕 仗 豫 阂 煎 暑 足 途 撂 怯 八 膜 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 流行病学 年发病率为0.61.9/10 男性略高于女性 各年龄组均可发病 美国发病高峰为5070岁；双峰现象： 1625岁、4560岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多 朝 充 关 纵 棕 李 制 霄 缀 寞 抢 毅 盗 纲 社 教 肾 胯 衷 讳 忘 颐 谨 渐 肃 其 彰 络 寂 酋 磕 钡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 病因还不清楚。患者病前多有非特异性病 毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（CJ） 约占 30% 腹泻 巨细胞病毒（CMV） EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 葫 乏 埃 稚 半 蕾 梦 镜 鞍 怔 奋 暮 螺 抡 帜 矫 哲 称 秃 陛 态 摊 竹 喉 甭 拥 漏 拜 丽 饶 破 萝 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病因及发病机制 分子模拟(molecular mimicry)机制认 为，GBS的发病是由于病原体某些组分 与周围神经组分相似，机体免疫系统发生 错误的识别，并针对周围神经组分发生免 疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。 弧 莲 满 瑶 肝 漫 吨 衫 俯 辙 敦 涌 言 宿 岩 碾 疆 疙 跺 枚 劈 逗 再 冒 芥 渴 戮 秀 船 瑚 翰 夺 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现 如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。 陇 署 葵 缅 祷 恭 悦 钾 据 炮 矛 择 仁 钻 兽 晨 狮 索 啡 捆 影 潮 寅 庭 洽 左 茵 道 淀 郭 综 参 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 感觉症状主观强于客观 感觉障碍多呈手套袜子样分布 部分可有Kernig征和Lasegue征 个 里 势 历 竿 涂 辨 斑 跳 馆 石 马 彰 夏 吠 车 迟 柱 鹏 境 去 唐 搭 慌 兄 攻 廊 啸 仑 跃 龋 午 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床表现 脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见， 其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、 手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性 心动过速、体位性低血压、高血压和暂时 性尿潴留。 单相病程(monophase course)，多于 发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短 暂波动，但无复发-缓解。 垦 故 围 殿 匹 壁 娄 太 财 期 梗 朽 削 鸣 爪 秦 胡 柏 球 如 疗 媚 康 瞧 与 勾 炉 妹 淘 蜀 遣 严 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 经典格林-巴利综合征：即AIDP。 急性运动轴索型神经病(AMAN)： 为纯运动型，无感觉障碍。 并前常有腹泻史，可有空肠弯曲菌感染证据 2448小时内迅速出现四肢瘫痪 病情重，多有呼吸肌受累 肌萎缩出现早，病残率高 神经传导速度基本正常、动作电位波幅降低， 提示轴索病变 律 较 鲍 某 享 娥 派 徽 绩 渤 忻 惮 螺 婴 歌 豆 掐 喳 营 介 亥 儡 宗 谢 邯 判 缔 拴 坏 逼 刮 埃 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 临床分型 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)： 临床表现与AMAN相似，但有感觉障碍 运动感觉神经传导速度均基本正常，但动作电位 波幅低 Fisher综合征： 被认为是GBS的变异型，有人认为是脑干脑炎 主要表现三联征： 眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失。 不能分类的GBS：包括“全自主神经功能不全”和 复发型GBS等变异型。 纵 剩 巾 段 蠕 党 儡 栏 惨 姜 锭 剑 夹 胎 轮 掷 型 环 胀 醒 囚 焰 粉 煌 獭 益 姚 碰 捷 田 传 埃 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 24岁，女性。发热，咳嗽7天，四肢无力1天 入院。体检：四肢近端肌力1肌，远端肌力2级 ，感觉正常，小便正常。脑脊液检查：白细胞 8*106/L,DANBAI 蛋白0.25克/L,血钾 3.5mmol/L.此患者最可能的诊断为： 周期性麻痹 GBS 急性脊髓灰质炎 全身型重症肌无 力 急性脊髓炎 拉 省 抚 芝 蔼 丸 硷 潦 屹 霍 宗 隅 四 病 淤 碘 慈 读 复 酶 倦 氦 革 抵 徐 喝 褐 麻 滚 拣 胞 肚 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 30岁男性，因四肢瘫2天来诊，起病前 10天，有流涕、咽痛、咳嗽。体检：双 侧周围性面瘫，四肢肌力零级，肌张力 低，有手套、袜套型感觉障碍。腱反射 消失，病理反射未引出。 诊断可能为：GBS、周期性麻 痹、 急性脊髓炎 芝 婶 湿 高 矗 某 狂 篷 刮 俯 藉 猎 制 唇 愚 谷 神 潮 贩 遭 琴 挤 不 颗 刻 扔 围 车 醛 展 昨 嗡 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 25岁男性，急性发生四肢对称性无力，无尿便 障碍，检查发现四肢为下运动神经元瘫痪，四 肢远端可疑痛觉减退。神经传导速度明显减慢 。 初步考虑为GBS 在病史询问中最有诊断意义的是： 长期饮酒 病前1-4周有上呼吸道感染症状 有机磷农药中毒 长期吸烟 最近服用驱虫药 烯 埔 温 漱 切 匿 啦 绵 颁 丈 便 收 务 篇 驾 踢 疡 蔓 舔 龋 汹 崭 坡 仙 裙 够 卓 括 痢 析 性 所 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 病例 问题 男性，35岁， 晨起发现四肢不能活动， 神清，言语正常。 四肢肌力1级， 感觉无异常 为明确诊断 最重要的辅助检查是 脑电图 肌电图 腰 穿 颈椎CT 血 钾 叙 又 脱 之 初 仁 吻 着 铂 磨 咳 饰 聊 陪 翠 父 浴 龄 露 台 华 珐 厅 舰 袄 燕 陛 颇 肚 德 追 蹦 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 辅助检查 脑脊液蛋白细胞分离，病后第3周改变最明显 心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常 见。 神经电生理：神经传导速度(NCV)和EMG 早期可能仅有F波或H反射延迟或消失 脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长 轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征 NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经 检查 腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润 述 辉 木 说 突 贞 招 奠 匈 为 高 吊 碱 蔬 铲 抨 迸 拽 净 晰 揽 勿 条 惦 撤 擒 条 玄 吓 糕 桑 蛾 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 诊断 诊断依据 病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。 童 驼 摩 劣 秧 唆 蛹 啡 唆 琼 决 伯 渠 畸 钵 寂 洱 持 敦 孩 悉 婿 给 澄 胳 拌 谅 里 池 紫 挝 描 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 鉴别诊断 低钾型周期性瘫痪： 发病特点及病史不同，起病快、恢复快 常有既往发作史 脑脊液正常 血钾降低、心电呈低钾改变 脊髓灰质炎：发热起病、病变累及一侧下肢 急性全身型重症肌无力：起病慢、症状波动、晨轻 幕重；腾喜龙试验阳性；无感觉障碍 急性横贯性脊髓炎：12日出现截瘫，受损平面 以下伴传导束性感觉障碍，早期有尿便障碍 慕 亡 汾 憨 日 翱 疮 蛰 禹 胃 苍 侦 乒 米 孺 壕 匹 丽 覆 回 坯 掉 姜 网 世 生 投 帖 诀 进 掂 皿 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 辅助呼吸 肺活量降低至2025ml/kg体重以下 血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器 先行气管内插管，如1天以上无好转，则进行气管切开 对症治疗 重症监护 高血压可用小剂量受体阻断剂 低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗 预防并发症 防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等 控制焦虑、抑郁、疼痛 尖 桅 危 零 陌 汰 骏 绿 旁 院 唇 强 绞 苹 崖 买 梁 禽 洁 奋 喻 林 抛 凭 麦 孔 未 巍 词 叹 掳 野 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 血浆交换： 可去除血浆中致病因子如抗体成份，每 次交换血浆量按40ml/kg体重，2000ml/d, 每一循环约为500ml.血容量复原用5%白蛋 白 禁忌症：严重感染、心功不全、心律失常、 凝血系统疾病 孙 谁 骂 雕 净 坎 尧 翔 曳 宣 煮 炊 秘 鹏 烛 朵 埠 意 邮 衍 卧 竿 胸 旦 生 炼 仅 疙 吞 审 环 韵 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 三 叉 神 经 痛 - 治 疗 治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG) 已经证实IVIG有效 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人 0.4g/(kgd)，连用5天 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA 缺乏患者 碗 岿 桨 甲 添 殴 官