垂体瘤护理查房课件_1

垂体瘤护理查房 概念 v垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数， 来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤 的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形 ，表面光滑有完整包膜。 生理 v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区 位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘 脑等重要神经结构。 v脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。 分类及表现 v按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） v按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 分类及表现 v泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等 。 v生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 v促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等 。 临床症状 v头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作 。 v视力视野障碍 视力减退、视野缺损 v其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 v病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 v内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 v放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 治疗方法 手术治疗1 药物治疗2 放射治疗3 伽马刀4 手术治疗 v手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。 病例介绍 v患者张平珍，女，29岁，于2010年3月19日12n 步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经不规律1 年余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治 疗。 头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。查体： 神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3 月27日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤 切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神 经等对症支持治疗。恢复较好，未出现并发症 。于4月4日治愈出院。 护理诊断/问题 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 v术前 v术后 护理措施 v术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 护理措施 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素 、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻 ； 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域， 预防感染； 指导术前病人张口呼吸。 v术前 皮肤准备及口腔准备 护理措施 v术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确 记录尿量，出入液量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分 泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙 条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕 吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐 渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀， 呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道 出血。 护理措施 v 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变 化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医 生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重 小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可 考虑低钾血症/低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水 等。 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。 护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监 测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺 钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶 液。 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸 填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏 口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 v预防并发症 （3）水电解质紊乱 （4）脑脊液鼻漏 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测 血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠 的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液 。 护理措施 v预防并发症 （5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降， 及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素 水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗 生素。 出院指导 v鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化 饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 v指导患者劳逸结合，加