医学胰腺癌的多层螺旋ct诊断曲靖市第一医院课件

胰腺癌的多层螺旋CT诊断 曲靖市第一医院 罗林 母庆锦 朱永华 王树清 l胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来 发病率有逐渐上升的趋势，其预后差，早期 诊断至关重要，影像学表现复杂，术前确诊 较困难，主要是早期无特异性表现。本文收集 经临床和手术病理证实的30例胰腺癌作一回 顾性分析，现报告如下。 一般资资料 本组30例中男19例，女11例； 年龄3681岁；临床表现：上腹部胀痛、食欲 不振28例，其中16例反射性背痛，黄疸症状18 例，乏力、体重下降18例。有10例上腹部扪及包 块，癌胚抗原试验阳性13例，胰淀粉酶检查不 高。 l 资资料与方法 方法 方法 PHLIPSPHLIPS公司 公司Mx8000 4Mx8000 4层层螺旋螺旋CTCT 机。机。平平描范描范围围包括右膈包括右膈顶顶至十二指至十二指肠肠水平水平 段，段，增强为双期增强增强为双期增强。图图象后象后处处理多理多应应用用 多平面重建多平面重建( (MPR)MPR)和和4 4D D重建技重建技术术。 CT平扫扫 胰头癌20例，胰体癌6例，胰尾 癌2例，胰头体部癌3例，胰体尾癌1例，均表现 为胰腺病变部局限性增大，局部见低密度肿块 20例，其中水样低密度液化坏死5例，另有5例 为等密度；肿瘤2cm 22例，2cm 8例。 l结果 增强扫扫描 动脉期肿瘤均表现为均匀或不均 匀低密度病灶，边缘呈规则或不规则环 壮强化 ；门脉期仍呈低密度改变，边缘可模糊不规则 ，延迟期可为低等密度。 间接CT征象 肝内外胆管扩张23例，合并 主胰管梗阻扩张24例，胆囊肿大18例，胰腺体 尾部萎缩5例；胰周脂肪层消失19例，周围组织 器官受侵以腹主动脉及肠系膜上动脉多见有18 例，其次是腔静脉、门静脉、腹腔动脉及分支、 胃窦壁、十二指肠降段受侵犯有4例；腹腔淋巴 结肿大9例，肝脏转移6例，腹水征3例。 临临床及病理 胰腺癌为胰腺恶性肿瘤，腺 癌占95%，患者年龄4060岁以上，男性多于 女性。临床上早期多无症状，中、晚期出现上腹 部及背部疼痛，以后者为著。胰头癌大多有阻塞 性黄疸，晚期出现恶液质，癌胚抗原试验大多 阳性。胰腺癌可发生于胰腺任何部位，但以胰头 部最多，占60%-70%，胰体部次之，本组中胰 头癌占66%。胰腺癌为低血供肿瘤，恶性程度 高，预后差。 l 讨论讨论 CT表现现 胰腺癌的主要CT表现有：（1）胰 腺肿块的存在。（2）胰腺轮廓的改变。（3） 胰周脂肪间隙的消失。（4）胰胆管的扩张。 胰腺肿块肿块 平扫时呈低密度或水样密度影 ，部分呈等密度改变。由于胰腺癌相对缺乏血供 ，增强扫描动脉期肿瘤强化多呈轻度强化，而 门脉期强化呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉 期与门脉期相似，在实质期胰腺及周围血管的 显示均优于动脉期。 轮轮廓改变变 一般认为，癌肿直径2cm的肿 块称为小胰腺癌，多数在胰头部。主要表现为 轮廓的改变。胰腺头部不规则轻 度增大，局部 隆起，钩突圆隆，失去正常三角形。应注意 2cm胰头部实质内的小肿块。在尚未造成轮廓 改变时，CT较易漏诊，本组8例小胰头癌有两 例平扫未显示，增强后病灶才显示，固增强双期 扫描必不可少。小胰腺癌平扫时，多数呈现等 密度难以分辨，增强后表现为不均匀性强化，中 心偏低，周边偏高。小胰腺癌阻塞主胰管时， CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾 部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌 的诊断。 脂肪间间隙消失 此征非常重要，表示癌肿 已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管并蔓延附 近组织器官，致血管受侵或受压移位，表现为 血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯 肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、 门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等 。胰胆管扩张其表现为“双轨征” 。 胰腺囊腺瘤或癌 胰腺癌囊变后需与囊腺癌 鉴别，由于胰腺癌为乏血管，易产生坏死液化 而囊变，其特点是癌灶常位于胰腺实质轮 廓内 ，病变边缘 模糊，形不规整，无明显的囊壁或 囊壁不完整。多数囊性坏死周围有少量强化，密 度不高的癌性实体。而囊腺癌则是单个大囊或数 个小子囊，子囊位于囊外，而囊内有较少的实性 组织，局部有增强，囊壁及结节均可见明显强 化。 l鉴别诊断 小胰头头癌与胆总总管癌、壶壶腹癌鉴别鉴别 胆总 管癌与壶腹癌由于其为腔内肿瘤，CT图象上胰 头区不易见到肿块，小胰头癌以胆总管、肝内 胆管扩张为 主，胰管扩张次之，而后者两者均 能见道，增强扫描胆总管癌能见到胆总管腔内 结节状或环形强化影，且强化时间长 ，这一点 对诊断胆总管癌甚有价值。壶腹癌增强后偶有 肿瘤较规则 强化，但程度不及胆总管明显，也 不象胰头癌那样在增强动脉期肿瘤表现为更低 密度改变。 慢性胰腺炎 胰腺肿大、胰管扩张等征象 也可见于慢性胰腺炎，特别是胰腺癌没有引起继 发征象时，两者鉴别有困难，胰腺炎多称普遍 性肿大，局部肿块边缘 多清楚，极少包绕大血 管生长，而周围脂肪层很少受累不清，肝内外胆 管均示扩张，而肝内胆管扩张轻 ，肝外胆管扩 张重，胆总管多逐渐变窄，而无突然中断，慢 性胰腺炎常可见钙化灶，发生假性囊肿多见， 增强扫描示肿块边缘 强化多见