内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》ppt第五节 肠结核和结核性腹膜炎患者的护理课件

第五节第五节 肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎 患者的护理患者的护理 教学目标 了解肠结核和结核性腹膜炎患者的护理 一、概念一、概念 由结核分枝杆菌感染所致。 肠结核前者为结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性炎症. 结核性腹膜炎后者为结核分枝杆菌侵犯腹膜引 起的慢性弥漫性腹膜炎症。 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1 1、病原菌：结核杆菌、病原菌：结核杆菌 2 2、发生机制：人体与结核杆菌相互作用的结果发生机制：人体与结核杆菌相互作用的结果 3 3、侵犯途径侵犯途径 肠结肠结 核结结核性腹膜炎 直接蔓延 输输卵管结结核 肠结肠结 核 输输卵管结结核 肠肠系膜淋巴结结结结 核 血行播散 粟粒型肺结结核 粟粒型肺结结核 经经口感染 开放性肺结结核或喉 结结核者咽下含菌痰液 饮饮用未经经消毒的带带 菌牛奶和乳制品 （一）肠结核 1.1.侵犯部位：侵犯部位： 回盲部为主回盲部为主 2.2.病理类型病理类型 溃疡型：溃疡型： 以渗出为主，以渗出为主， 可有干酪样坏死可有干酪样坏死 增生型：增生型： 以结核肉芽肿和纤维组织增生为主以结核肉芽肿和纤维组织增生为主 （二）结核性腹膜炎 1.1.病理类型病理类型 渗出型：以腹膜充血、水肿、渗出为主渗出型：以腹膜充血、水肿、渗出为主 粘连型：以纤维组织增生为主，肠袢相互粘连粘连型：以纤维组织增生为主，肠袢相互粘连 干酪型：以干酪样坏死病变为主干酪型：以干酪样坏死病变为主 三、病理三、病理 （一）症状（一）症状 1 1、腹痛、腹痛 部位：右下腹部位：右下腹 性质：隐痛、钝痛性质：隐痛、钝痛 节律：进食节律：进食 - - 腹痛腹痛 - - 排便排便 - - 缓解缓解 2 2、腹泻、便秘、腹泻、便秘 溃疡型：腹泻为主溃疡型：腹泻为主 增生型：便秘为主增生型：便秘为主 四、临床表现（肠结核）四、临床表现（肠结核） 3 3、全身症状、全身症状 结核毒血症结核毒血症 4 4、肠外结核症状、肠外结核症状 （二）体征（二）体征 1 1 、腹部压痛、腹部压痛 2 2、腹部肿块：、腹部肿块：多见于增生性肠结核 （三）并发症（三）并发症 1 1、肠梗阻、肠梗阻 多见于增生型肠结核多见于增生型肠结核 为慢性梗阻，进行性加重为慢性梗阻，进行性加重 2 2、肠出血、肠出血 多见于溃疡型肠结核多见于溃疡型肠结核 3 3、肠穿孔、肠穿孔 多为亚急性和慢性穿孔，可形成脓肿和肠瘘多为亚急性和慢性穿孔，可形成脓肿和肠瘘 四、临床表现（结核性腹膜炎）四、临床表现（结核性腹膜炎） （一）症状（一）症状 1 1、全身表现：盗汗、发热、消瘦、全身表现：盗汗、发热、消瘦 2 2、腹部症状、腹部症状 腹痛腹痛 - - 早期不明显，后期为持续性隐痛或钝痛早期不明显，后期为持续性隐痛或钝痛 - - 部位：脐周、下腹或全腹部位：脐周、下腹或全腹 腹胀：腹胀： 多因肠功能紊乱或腹水所致多因肠功能紊乱或腹水所致 腹泻腹泻: : 可间有便秘可间有便秘 （二）体征（二）体征 1 1、腹膜刺激征、腹膜刺激征( (慢性腹膜炎所致慢性腹膜炎所致) ) 2 2、腹部肿块、腹部肿块 3 3、腹水、腹水 - - 多位于脐周，多见于粘连型及干酪型多位于脐周，多见于粘连型及干酪型 - - 少量少量- -中等量中等量, , 见于渗出型见于渗出型 - - 腹部压痛（轻微）、反跳痛和腹壁柔韧感腹部压痛（轻微）、反跳痛和腹壁柔韧感 （三）并发症（三）并发症 1 1、肠梗阻、肠梗阻 2 2、肠瘘、肠瘘 多见于干酪型多见于干酪型 多见于粘连型多见于粘连型 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1 1、血液检查、血液检查: : 血沉加快血沉加快 4 4、X X线检查线检查 3 3、粪便检查：、粪便检查：用于肠结核 5 5、结肠镜检查：、结肠镜检查：为肠结核重要的确诊手段之一 6. 6. 腹水检查腹水检查：适用于有明显腹水的结核性腹膜炎 2 2、结核菌素检查：、结核菌素检查：强阳性对结核病具有诊断意义 六、治疗要点六、治疗要点 1 1、抗结核治疗抗结核治疗 原则：早期、联合、适量、规律、全程原则：早期、联合、适量、规律、全程 2 2、对症治疗、对症治疗 加强营养支持 加强营养支持 腹痛：可用解痉剂腹痛：可用解痉剂 肠梗阻：胃肠减压 肠梗阻：胃肠减压 七、常见护理诊断七、常见护理诊断/ /护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题护理目标 营养失调：低于机体需要量病人能遵循饮食计划 ， 营养状态改善 疼痛：腹痛 疼痛减轻或控制 腹泻 腹泻缓解 知识缺乏：缺乏结核病的预 防及治疗知识 病人能叙述结核病的 预防及治疗知识 潜在并发症：肠梗阻、肠瘘 、肠穿孔 病人没有发生肠梗阻 、肠瘘、肠穿孔 焦虑 焦虑 缓解 八、护理八、护理 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 （5）心理疏导 2. 病情观察 3. 对症护理 饮食指导 1 1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 2. 2. 补充含铁丰富的饮食补充含铁丰富的饮食 3. 3. 长期发热、盗汗者指导其通过饮食补充水、钾、钠长期发热、盗汗者指导其通过饮食补充水、钾、钠 4. 4. 腹泻明显的肠结核腹泻明显的肠结核: : 应少食乳制品及富