新生儿黄疸原ppt课件

新 生 儿 黄 疸 一、 概 述 新生儿黄疸是新生儿期最常见的 症状，尤其早期新生儿（生后一周以 内）更多见。由于胆红素代谢的特点 ，约有50%足月儿和80%早产儿可出 现肉眼可见的黄疸。并且新生儿黄疸 也是新生儿疾病的重要组成部分，发 生率高，重症新生儿黄疸（高胆红素 血症）导致的核黄疸是婴儿致死和致 残的重要原因 二 新生儿胆红素 代谢特点 1、胆红素产生增加： （1）红细胞寿命短； （2）旁路性和早期标记的胆 红素来源增多； （3）红细胞数量过多。 2、肝细胞摄取未结合胆红素能力低下： 新生儿刚出生时，肝内Y蛋白含量极低，仅为成人 的5%20%，生后5-10天才很快成熟，2周方达成人水 平，故影响肝细胞对胆红素的摄取。 3、肝细胞结合胆红素的能力不足 新生儿生后肝细胞形成结合胆红素的酶系统不成熟 ，微粒体内葡萄糖糖醛酸移换酶的含量极低，且活力仅 为正常的0-30%，以后渐成熟，一周后接近成人水平。 4、肝细胞对胆红素排泄缺陷： 新生儿对结合胆红素排泄至胆汁 内有暂时缺陷，若胆红素产生过多或 其他阴离子增加都会引起胆红素排泄 发生障碍，特别在早产儿尤为突出， 可出现暂时的肝内胆汁淤积。 5、特殊的肠肝循环： 三 胆红素的 生理功能与病理作用 1、生理功能： （1）转运和排泄血红素等物质的代 谢产物： （2）胆红素在感染中的意义： （3）抗自由基作用 （4）心血管保护作用 （5）抗变态反应作用 2、胆红素的病理作用： （1）神经系统损害：胆红素脑病 。 （2）肾脏的损害：胆汁性肾病， 又名胆红素肾病。 （3）心肌的损害 四 影响胆红素 病理作用的因素 1、胆红素浓度： 当足月儿血清胆红素浓度352 umol/L时，极易发生核黄疸。 2、游离未结合胆红素的梯度 3、机体的状态 4、药物影响 五 生理性黄疸 新生儿生理性黄疸指单纯由于新生儿胆红 素代谢的特点所致，除外各种致病因素的存在 ，无临床症状，血清未结合胆红素增高在一定 范围以内，即新生儿生后214天内，早产儿血 清胆红素不超过15mg/dl，足月儿不超过 12.9mg/dl。近年来，对生理性黄疸研究认为： 黄疸的程度存在个体差异，也与种族、地区、 遗传、家庭、喂养方式以及难产、产前应用催 产素有关。东方人，美国印第安人都较白种人 高。我国近年大量资料表明，正常新生儿生理 性黄疸血清胆红素峰值高于传统的诊断标准。 故有人建议将生理性黄疸改为发育中的高胆红 素血症或命名为新生儿暂时性黄疸。 足月儿23天出现 45天达高峰 710天消退 早产儿35天出现 57天达高峰 24周消退 一般不需特殊治疗，注意水与热量的供给 ，尽早开始喂奶，可刺激肠管蠕动，促胎 粪排出，减少胆红素肠肝循环，可减轻生 理性黄疸的程度。应注意胎龄小的早产儿 有时血清胆红素只1012mg/dl，也有发生 核黄疸的危险。临床需排除病理性黄疸。 病理性黄疸诊断标准 1 生后24小时内出现黄疸，足月儿血清 胆红素浓度大于6mg/dL，24-48小时内血 清胆红浓度大于9mg/dL；48小时以上大于 12.9mg/dL；早产儿分别为8，12， 15mg/dL。 2 足月儿血清胆红素浓度大于 220.6moL/L（12.9mg/dL），早产儿大于 255moL/L（15mg/dL）。 3 血清结合胆红素大于34moL/L（ 2mg/dL）。 4 血清胆红素每天上升大于 85moL/L（25mg/dL） 5 黄疸持续时间较长，超过2-4周， 或进行性加重。 6 出现虽晚而迁延不愈，或退后又 复升。 六 母乳性黄疸 特点： 纯母乳喂养，未结合 胆红素升高，临床上出现黄疸 。 2、机制： 新生儿胆红素代谢的肠肝循 环增加： 新生儿 葡萄糖醛酸苷酶含量 多、活性高、热卡摄入不足。 3、临床表现： 皮肤黄疸程度从轻度至中度 为主，重度少见，以间接胆红素 升高为主，患儿一般情况较好， 生长发育正常、肝功能正常，但 也有报道母乳性黄疸可致脑损伤 的 母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊 断 5、治疗： 无需特殊治疗，目前提倡： 1 鼓励频繁喂奶、避免添加糖水；喂奶最 好在每天10次以上；监测胆红素浓度；血 清胆红素达光疗指征时可光疗。 2 血清胆红素小于15mg/dL，不需停母乳 ，大于15mg/dL时暂停母乳3天，在停母乳 期间，母亲需定时吸奶。大于20mg/dL时 则加光疗，一般不需要白蛋白及血浆治疗 。 七 新生儿母婴血型 不合溶血病 1、机制： 母体内缺乏胎儿红细胞抗原， 当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，因 抗原性不同，便母体产生相应血型抗体， 此抗体又经胎盘进入胎儿血液循环，与胎 儿红细胞凝集，使之破伤导致溶血。 常见于 1、母“o”型 子“A”型或“B”型，溶血可 发生于第一胎。 2、母Rh（一）RBC无D抗原，子Rh （+）、RBC有D抗原，溶血多发生于第二胎。 2、临床表现： 胎儿水肿 黄疸 贫血 肝脾肿大 核黄疸 胆汁瘀积 3、诊断 1）产前诊断 2）产后诊断 八新生儿黄疸的检测方法： 1 抽静脉血测血清总胆、直胆 2 微量血测胆红素 3 经皮测胆经素 4、目测估计法 部位 估汁胆红素值 头面部 6mg/dL 胸腹部 8-10mg/dL 大腿及上臂 10-12mg/dL 小腿及前臂 12-14mg/dL 手心、足底 15mg/dL 九 新生儿黄疸 的鉴别诊断 十 新生儿黄疸的治疗 1、原则：预防核黄疸的发生。 注意：区分生理性病理性 寻找病因、病因治疗 黄疸干预措施选择 2、药物 酶诱导剂： Luminal 5mg/kg/d 分2-3次口服 菌枝黄注射液：10ml/次 iv by drip Qd3-5天 白蛋白： 1g/kg/次 iv by drip 预防核黄疸 IVIgG： 100-600mg/kg/次 iv by drip Qd13天 3、清洁洗肠 4、光疗 5、2000年9月广州会议高胆红素血症治疗推荐方案 表1 足月新生儿高胆红素血症治疗方案 胆红素水平（mg/dl） 时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败 换血 (小时) 换血 加光疗 24 6 9 12 15 48 9 12 17 20 72 12 15 20 25 72 15 17 22 25 表2 早产儿黄疸推荐干预方案 胆红素水平（mg/dl） 时龄 24小时 48小时 72小时 （小时） 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28w/1000g 5 7 7 9 7 10 31w/1500g 6 9 9 13 9 15 34w/2000g 6 10 10 15 12 17 36w/2500g 7 11 12 17 14 18 36w/2500g 8 14 12 18 15 20 十一 新生儿换血疗法 1、指征： 新生儿溶血：Rh 血型不合，ABO血型不合，G -6PD缺陷；新生儿败血症、 早期核黄疸等，胆红素水平 指胆红素均达以上干预标准 ，以间胆升高为主。前一胎 有高胆者可适当放宽换血指 征。 2、术前准备： 换血需要有一定的技 术条件，且血源困难，一 般只能在条件较好的大医 院才可进行。 1 家长谈话、签字、手术意外、感染、胆红 素再升高，可能需第二次换血，不能保证不 发生核黄疸后遗症。 2 监测指标： 血常规网组织红细胞、肝功 能、肾功能，电解质，血气、血糖、血培养 ，G-6PD活性、T、R、HR、BP、SaO2、 TCB。 3 术前积极光疗（双面） 4 术前禁食一次，插胃管抽空胃内容物，并 予10%水合氯醛0.5ml/kg，鼻饲镇静 5 术前2小时用白蛋白1g/kg静滴 6 物品准备：辐射台，多功能监 护仪、10%葡萄糖、生理盐水、 肝素、钙剂、注射器、输液架、 废血缸、留置针头、三通接头、 无菌纱布、氧气、复苏囊 7 备血型、交叉合血：血量为 150180ml/kg。 3、具体方法： 选择双通道快速同步换血方法 头部静脉供输入血 脐静脉、肱、桡或股动脉供放出血 置患儿于辐射台上，兰光毯光疗下，动、 静脉置好管，多功能监测及鼻导管吸氧下，进 行双通道快速同步换血术，以5ml/分钟的速度 ，开始以10ml/次导量交换，以后以20ml/次等 量交换，术前、术中、术后测TCB、血常规、 肝肾功能、E4A。 4、术后处理： 继续多功能监测，测BP Q1/2h4 次。正常后致Q4h，测血糖12次/日 ，TcB Q4h，术后禁食一次，继续光疗 ，如证实为新生儿溶血症，术后加用 IVIgG 400600 mg/kg iv by drip Qd2 3次，白蛋白1g/kg/次，血常规12 天复查一次，防治晚发性贫血 十二 金属卟啉治疗 新生儿黄疸 十三 新生儿胆红素脑病 1 定义 2 发病机理 3 临床表现 胆红素脑病临