咽喉疾病的护理ppt课件

第三节 咽科病人的护理 一、扁桃体炎 n定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴 有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见 的咽部炎症。 n好发人群：儿童和青少年 n好发季节：春秋 n临床分类：急性、慢性 病因与发病机制 n致病菌： n急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌 n 葡萄球菌 n 厌氧菌感染 n 细菌与病毒混合感染 n慢性扁桃体炎：链球菌 n 葡萄球菌 临床表现 n（一）急性扁桃体炎 n1、急性卡他性扁桃体炎： n症状：病人有咽痛、低热及全身症状。 n体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显 肿大，一般无脓性分泌物。 2、急性化脓性扁桃体炎 n炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质 n症状： n局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困 难，有颌下淋巴结肿大。 n全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适 n体征： n扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁 桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出 物，连成一片形似假膜。 （二）慢性扁桃体炎 n症状： 咽干、发痒、异物感。 呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍 n体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常 与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大 扁桃体过度 肥大 （三）并发症 n急性扁桃体炎 n局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结 炎、咽旁脓肿。 n全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、 急性心肌炎、急性心内膜炎 n慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿 性心脏病、肾炎 处理原则 n急性扁桃体炎：抗生素 n慢性扁桃体炎：手术治疗为主 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法 护理诊断与措施 n护理诊断一：疼痛：咽痛 n护理措施： n1、按医嘱用药，观察药物过敏反应 1）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖 皮质激素 2）局部漱口 3）中医治疗 2、流质饮食、多饮水 3、做好扁桃体手术病人的护理 护理诊断与措施 n护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关 n护理措施：1、监测体温、物理降温 2、静脉输液、抗生素 n护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿 n护理措施：1、观察病情 2、指导治疗方法 二、鼻咽癌 n疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性 n我国年发病率为1025/10万，占全国恶性肿瘤死亡 的2.81%、居第8位。 n男女发病比例为3.5：1，发病高峰年龄为4050岁 。 nNPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、 广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至30 50/10万，最北方的发病率不高于23/10万。 n据中山医科大学肿瘤医院统计，NPC占当地癌症的 31.77%，癌症死亡的第3位。在广东中部珠江三角 洲及香港地区有NPC高发家族的报告。 病因与发病机制 n1、遗传因素 n2、病毒因素：EB病毒 n3、环境因素 临床表现 n1、鼻部症状 n早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、 单侧或双侧鼻塞 n2、耳部症状 n耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液 n3、淋巴结肿大:颈 n4、脑神经症状 n5、远处转移 n n n n诊断要点：病理组织活检是确诊的依据 n处理原则：放射疗法是首选的治疗方法 护理诊断与措施 n有出血的危险 n疼痛 n恐惧 n知识缺乏 喉 癌 n来源：99%为原发性。 n发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤5.7%- 7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。 n地域：北方高于南方，城市多于农村。 n性别：男女之比7:1-10:1。 n年龄：50-70岁高发。年轻者更恶。 病 因 n吸烟 n饮酒 n空气污染 n病毒感染 n癌前期病变 n其他 病 理 n组织类型：鳞癌93%-99%，腺癌2%，其它1% n生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型 n临床类型 声门上型：分化较差，易转移，预后较差 。占30% 声门型：易发现，分化好，不易转移，预 后佳。占60% 声门下型：发现晚，分化差，预后差 临床表现 声门上型 咽异物感、痰中带血 n晚期可有喉痛、声嘶 n有时可呼吸困难 n部分患者颈、 区LN肿大 临床表现 声门型 n早期即声嘶，进 行性加重。 n故：40岁以上声 嘶，超过3周须细 查喉部。 临床表现 n声门型喉癌 晚期可出现 呼吸困难、咳 血等现象 临床表现 声门下型 n早期可有痰中带血现象或无 任何症状 n晚期可出现声嘶、气急等 n检查：声门下可见肿物，声 带运动障碍，区LN肿大 临床表现 声门旁型 n肿瘤跨越两个解剖区。 原发于喉室，沿声门旁 间隙，PGS上下蔓延。 n喉镜检查常无异常，或 仅见喉室膨隆。 n预后差。 扩散转移 n直接扩散：上-舌根，下-气管食道， 侧、后方-喉咽， 前-甲状腺、颈前软组织 n淋巴结转移：声门上型多见，约30-40% 声门下型其次，约10% 声门型极少 n血行转移：极少。可至肺、骨等部位 鉴别诊断 诊断：症状+检查+活检 鉴别诊断 n喉乳头状瘤 ： 病程长，声带运动 正常，颈LN无肿大。 确诊依赖病理。 鉴别诊断 n喉结核：病变 位于喉后部， 病变黏膜苍白 ，肺部有病灶 ，痰培养结核 杆菌阳性。 治疗手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量 n手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 治 疗 Treatment n放疗：T1期，姑息性、术后辅助 n手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗 T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除 n化疗：疗效不明显。姑息治疗 n生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单 克隆抗体 治 疗 Treatment n部分喉切除及 区颈清扫标本 示意图 治 疗 n局部治疗 局部药物止血 烧灼 鼻腔填塞 n前鼻孔填塞 n后鼻孔填塞 手术 n鼻中隔手术 n鼻腔鼻窦肿瘤摘 除 n血管结扎 n全身治疗 半坐位卧床休息 输血补液 适量镇静剂 止血药