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文档简介
右位主动脉、迷走左锁骨下动脉合并 Kommerell憩室的腔内治疗 山东省立医院血管外科 国家临床重点专科 高培显 王默 董典宁 张精勇 种振岳 吴学君 张十一 金星 右位主动脉弓:一种少见的先天性大血管畸形 流行病学:人群发病率0.1% 主要分为两型: I型:镜面分支型 II型:伴迷走左锁骨下动脉型(多见) 右位主动脉弓、迷走左锁骨下动脉合 并Kommerell憩室:常见的主动脉畸形 Kommerell憩室:主动脉弓降部的主动脉 憩室,迷走左锁骨下动脉起源于此 风险: 压迫气管、食管 主动脉瘤或主动脉夹层 治疗方法-外科手术治疗 既往:主动脉弓/胸降主动脉切除人工血 管替换+/-左锁骨下动脉重建术 缺点:死亡率和并发症发生率高 治疗方法-腔内技术 胸降主动脉病变治疗的首选 创伤小,恢复快 降低并发症发生率和死亡率 病例报告 男性,65岁,查体发现胸主动脉瘤1天 Figure 1. 术前CTA 。Kommerell憩室直径达40mm;主动脉弓 依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁 骨下动脉。KD:Kommerell憩室。 D=40mm 腔内治疗过程:先行TEVAR 工作位造影: RAO25 选入RSA作为近端锚 定区标记 完成TEVAR 腔内治疗过程:血管塞封堵LSA 所示为左椎动脉处 所示为血管塞 腔内治疗过程:术后造影 所示左椎动脉 术后1个月随访 双上肢收缩压差在20mmHg左右, 无脑缺血或左上肢缺血症状。 Figure2 术后CTA复查显示Kommerell憩室内血栓形成。 讨论 治疗指征:Kommerell憩室直径30mm, 无论有无症状 6% 的病人可发生破裂,53%的病人可发生破裂或主动 脉夹层 治疗方法: 腔内治疗:创伤小,首选 气管和/或食管受压-首选开放手术 Cina CS, etc. Journal of vascular surgery 2004;39(1):131-139 讨论 术中近端锚定区的精确定位 左锁骨下动脉是否重建 结论 腔内修复治疗右位主动脉弓、迷走左锁骨 下动脉合并Kommerell憩室可获得良好的 临床效果; 关键是近端锚定区的精确定位和迷走左锁 骨下动脉的适当处理。 需增加临床病例,延长随访时间。 &pvMyQKBpI4(PsFnz+2u+Rquii&FS*N*LFHb5zckYHE+QV-SpA&Qji6OJ+V8QIl)TNeOtyNRvN%C5a5-xmuSN0#zbmBSZ+EoIzD#8Kc$htdAw2g3r3D!PBjEL(Y8jrGbWCPS-QhGwHcP1Y$j78YFynxxj#DmM%xu2YmTL8(JP4vaHnVOhOWj8e5MU7U-cMyzMp!nS%ui9hxp*UjAa9y3-)ri)cYnzrU4b%Hdj6um0rIIV7x-nagBlSdYlGM6jTyHt-kX7p%il)7Oul9imfj8a6rgFGIbq99z0ieI3VaEvxfC1Xka)QtHitkEw7er-DO*pSbgF9yo)L6Kq)Af&qD0sNwlFmVe0wO)VsWJhcAEjbEynZbwqnrOKhB2tDDuQUbsMA!Hqg*MH(RWleS%fb*H- 6Qs!0pHX*qMv5DqE#)hgo8ArGp7NeFw!aw!lLGGGsb25U5T$nhy$+o&PV&N1cTNwaxk%P#JEbvoEDAdf1yrao(xW5%RFasEcU&$NPR(d1o*AO8uK$wSB*KqAmHCoOU%Rg4932$WB(jb#ywdAHLRLN&FBm4I9057JqCf&Q5An#IiAXt8#FElvquxoOs#wyzObFxtjK(Ic1erGzstgTjTFZX&qVSV50Y1ZVrxJdIZgTW+ufD0OO*&i4hdV&F8X4TNN&SI(eRkigI4Xi5mW7XxF%uiPM6#i*V*oG8NYg(e&%P+Hxu&kT1zIXy37$%&oWELF$+&N#aZj#jw-p9mknbA+S5i70vdDjk6FNW($UWh!ysCU)ZJ- 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