无创正压通气护理ppt课件

无创正压通气常见问题及护理无创正压通气常见问题及护理 无创通气无创通气 无创通气无创通气（Noninvasive ventilationNoninvasive ventilation，NPPVNPPV ）是指不经人工气道进行的机械通是指不经人工气道进行的机械通 气。气。 无创机械通气的类型无创机械通气的类型 负压通气负压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机( (铁肺、胸甲式、铁肺、胸甲式、 茄克衫茄克衫 式等）间歇腹部加压通气式等）间歇腹部加压通气 正压通气正压通气 经鼻经鼻( (面面) )罩容量控制、压力控制、罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等压力支持通气等 高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气 无创正压通气目的无创正压通气目的 1 1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。需要以及相应并发症。 2 2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 4 改善生活质量改善生活质量 无创正压通气作用无创正压通气作用 1 1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDSARDS） 2 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 3 改善通气：降低改善通气：降低 4 4 保护肺组织：保护肺组织：PEEPPEEP 无创正压通气适应症无创正压通气适应症 1)1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; ; (2)(2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸 衰竭的治疗衰竭的治疗, ,以减少或避免有创通气的应用以减少或避免有创通气的应用, , 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作的急性发作; ; (3)(3)撤离有创机械通气过程中撤离有创机械通气过程中; ; (4)(4)肺水肿的治疗。肺水肿的治疗。 无创正压通气禁忌证无创正压通气禁忌证 1 1的绝对禁忌证为的绝对禁忌证为: : (1)(1)心跳呼吸停止心跳呼吸停止; ; (2)(2)自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷; ; (3)(3)误吸可能性高误吸可能性高; ; (4) (4)合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭( (血流动力学不稳定血流动力学不稳定 、消化道大出血、消化道大出血/ /穿孔、严重脑部疾病等穿孔、严重脑部疾病等); ); (5)(5)面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形。畸形。 无创正压通气相对禁忌证无创正压通气相对禁忌证 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍; ; 严重感染严重感染; ; 极度紧张极度紧张; ; 严重低氧血症严重低氧血症( (225cmH25cmH 2 2o o 时就可打开上食道括约时就可打开上食道括约 肌发生胃胀气。肌发生胃胀气。 胃肠胀气对策胃肠胀气对策 1 1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气；指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气 压压4-6cmH2o4-6cmH2o，呼气压，呼气压2-3cmH2o2-3cmH2o，经过，经过5-155-15分，让患者逐渐适分，让患者逐渐适 应，压力应应，压力应100ml100ml时暂停肠内营养。时暂停肠内营养。 误吸对策误吸对策 3 3 进餐后进餐后3030分钟不得吸痰，防止胃内容物反流分钟不得吸痰，防止胃内容物反流 。 4 4 鼓励患者有效咳痰，床边常规备好吸痰器，鼓励患者有效咳痰，床边常规备好吸痰器， 可随时吸痰。可随时吸痰。 5 5 湿化器注水保持在有效刻度处，湿化器注水湿化器注水保持在有效刻度处，湿化器注水 过多或温度过高，会导致蒸馏水反流，造过多或温度过高，会导致蒸馏水反流，造 成大量积水而发生呛咳误吸。成大量积水而发生呛咳误吸。 6 6 使用胃动力药有助于减少误吸。使用胃动力药有助于减少误吸。 7 7 做好随时进行气管插管准备。做好随时进行气管插管准备。 七七 幽闭恐惧幽闭恐惧 原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励 不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐 惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危 重而增加恐惧感，导致紧张或不接受重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPVNPPV 治疗。治疗。 对策：对策：1 1 在患者进行在患者进行NPPVNPPV之前耐心的介绍呼之前耐心的介绍呼 吸机的作用，注意事项及不良反应及有效吸机的作用，注意事项及不良反应及有效 措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。 幽闭恐惧症的对策幽闭恐惧症的对策 2 2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉， 有一段适应过程；在开始有一段适应过程；在开始1-21-2小时的过程中有专人小时的过程中有专人 在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变 化，调节呼吸机参数，采取相应处理。化，调节呼吸机参数，采取相应处理。 3 3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提 高依从性。高依从性。 4 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情 况下迅速摘除况下迅速摘除 5 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限 制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练，制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练， 条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求 或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。 八八 眼部刺激眼部刺激 原因：进行原因：进行NPPVNPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺治疗时，由于鼻梁部漏气刺 激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起 刺激性结膜炎发生；面罩或密封垫过大，刺激性结膜炎发生；面罩或密封垫过大， 妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。 对策：对策：1 1 预防关键是选用密闭程度好的面罩，预防关键是选用密闭程度好的面罩， 防止鼻梁部漏气。防止鼻梁部漏气。 2 2 有漏气者可垫塞干净敷料。有漏气者可垫塞干净敷料。 注意事项注意事项 胃管的问题胃管的问题 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专 门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过 细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又 可能在摘鼻面罩时将胃管带出。可能在摘鼻面罩时将胃管带出。 面罩类型 瑞思迈梦幻鼻罩 面罩类型 全面罩全面罩 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流氧气流 量量 (L/min(L/min ) ) 2 2 4 4 6 6