基底动脉供血不足小脑脑干 第四脑室肿瘤听神经瘤颅内高压症课件

第六节 面肌瘫痪 Facial Paralysis 鼓索与面神经分离前 p伴舌前2/3味觉丧失 p唾液分泌障碍 解剖图2-8 运动 感觉 副交感纤维 面肌瘫痪-解剖学基础 发出镫骨肌支以上 p 面神经受损 p 伴同侧舌前2/3味觉丧失 p 唾液分泌障碍 p 听觉过敏 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变 浅 皱额闭目鼓颊&露 齿 均不能(图2-9) 周围性面瘫 面肌瘫痪-分型&临床表现 周围性 面瘫 舌前2/3 味觉障碍 唾液分 泌障碍 听觉过 敏 泪液分 泌障碍 Hunt综 合征 膝状神 经节 + 镫骨肌 支以上 + 鼓索支 以上 + 茎乳孔 以下 + 表2-4 面神经各段损害的症状 q受累水平不同, 伴发症状不同 (表2-4). 见于特发性面神经炎 双侧见于Guillain-Barr综合征 核性常伴外展神经麻痹&交叉瘫 面肌瘫痪-分型&临床表现 中枢性面瘫 n 一侧皮质核束损害, 病变对侧眼裂以下面瘫, n 常伴该侧中枢性舌瘫(皮质核束), 偏瘫(皮质脊髓束受损) n 见于脑血管病肿瘤等(图2-9) 面肌瘫痪-分型&临床表现 中枢性面瘫 面肌瘫痪-分型&临床表现 周围性面瘫 第七节 听觉障碍和眩晕 Auditory Disorders & Vertigo 一、听觉障碍 (Auditory disorders) 解剖基础-蜗神经传导径路 图2-10 1. 耳聋 混合性耳聋 传导性&神经性耳聋并存 听觉障碍-解剖基础&分类 传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等 神经性耳聋(感音性) 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变 2. 耳鸣 听觉障碍-临床表现 概念: 无外界声音刺激, 患者 主观听到持续性声响 病变: 听感受器&传导径路 病理性刺激所致主观性耳鸣 听觉障碍-临床表现 概念 声音呈病理性增强(患者感觉 到的声音较实际的强) 病变 面神经麻痹镫骨肌瘫痪 (微弱声波振动引起内淋巴 强烈震荡所致) 3. 听觉过敏 二、眩晕(Vertigo) E患者主观感觉自身或外界物 体旋转感或升降直线运动 倾斜头重脚轻等 E自身或外界物体运动性幻觉 E是对自身平衡觉空间位象觉 的自我体会错误 前庭神经传导径路(图2-11) 眩晕-概念&解剖学基础 E常缺乏自身或外界物体旋转感 , 仅表现头重脚轻行走不稳 眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 1. 系统性眩晕 眩晕-临床分类&表现 1. 系统性眩晕 眩晕-临床分类&表现 r可伴平衡障碍眼球震颤听力障碍 1.1 周围性眩晕(真性眩晕) 前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变, 如 r迷路炎 r中耳炎 r前庭神经元炎 r内耳眩晕症(Meniere病)等 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕) 系统性眩晕鉴别表2-5 眩晕-临床分类&表现 病变 v前庭神经颅内段 v前庭神经核 v核上纤维 v内侧纵束 v皮质&小脑前庭代表区 见于 v椎基底动脉供血不全 v小脑脑干&第四脑室肿瘤 v颅内高压症 v听神经瘤 v癫痫等 临床特征周围性眩晕中枢性眩晕 眩晕的特点突发，持续时间短(数十分、数小时 、数天) 持续时间长(数周、数月至数年)，较周 围性眩晕轻 发作与体位关 系 头位或体位改变可加重，闭目不减 轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健 侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍站立不稳, 左右摇摆站立不稳, 向一侧倾斜 自主神经症状伴恶心呕吐出汗等不明显 耳鸣&听力下降有无 脑损害表现无可有, 如头痛颅内压增高脑神经损害 瘫痪&痫性发作等 病变前庭器官病变,如内耳眩晕症 (Mnire病)迷路炎中耳炎&前庭 神经元炎等 前庭核&中枢联络径路病变,如椎-基底 动脉供血不足,小脑脑干&第四脑室肿 瘤, 听神经瘤, 颅内高压症&癫痫等 表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕-临床分类&表现 病因 前庭系统以外的全身 系统疾病引