老年性肺炎精要课件

老老 年年 肺肺 炎炎 上海远大心胸医院上海远大心胸医院 呼吸内科呼吸内科 李寅主任李寅主任 概 述 老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一 老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增 长呈上升趋势长呈上升趋势 调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%57%， 而病死人数占总死亡人数的而病死人数占总死亡人数的 74.5%74.5% 病病 因因 老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、 病毒、支原体、衣原体等病毒、支原体、衣原体等 以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌以细菌性肺炎最为多见，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌 、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等、革兰氏阴性菌、军团菌、真菌等 病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣病毒、支原体也是老年肺炎的常见病原体。近年来，衣 原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病原体引起的肺炎也有报道。这些病原体常常是复合致病 ，在机体免疫力下降时致病，在机体免疫力下降时致病 革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是革兰氏阴性菌在老年肺炎中的发病率有所增加，尤其是 院内感染，可占院内感染，可占70%70%以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌以上，其中以绿脓杆菌、克雷白菌 为多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到为多见，枸椽酸杆菌、大肠杆菌也可见到 此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎此外，放射、物理、化学等因素也可引起肺炎 老年肺炎易患因素老年肺炎易患因素 一、一、 解剖结构及肺功能变化解剖结构及肺功能变化 二、免疫功能下降二、免疫功能下降 三、口咽部细菌寄殖增加三、口咽部细菌寄殖增加 四、其它四、其它 解剖结构及肺功能变化解剖结构及肺功能变化 鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩鼻腔粘膜和支气管粘膜萎缩 支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱支气管软骨钙化或骨化、纤毛运动减弱 终末细支气管上皮细胞进行性改变终末细支气管上皮细胞进行性改变 支气管腺体增生支气管腺体增生 肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂肺泡管扩张、肺泡扩大、破裂 肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少 肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降 可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入 老年人的下呼吸道。老年人的下呼吸道。 免疫功能下降免疫功能下降 老年人外周血老年人外周血T T淋巴细胞数仅为青年人的淋巴细胞数仅为青年人的70%75%70%75%，且其，且其 功能发生异常功能发生异常 B B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降 呼吸道分泌性呼吸道分泌性IgAIgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜 中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高 补体活性、血浆纤维结合素含量下降补体活性、血浆纤维结合素含量下降 口咽部细菌寄殖增加口咽部细菌寄殖增加 健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液 中的酶蛋白以及分泌型中的酶蛋白以及分泌型IgAIgA能阻止细菌在粘膜表面粘附能阻止细菌在粘膜表面粘附 老年人呼吸道分泌性老年人呼吸道分泌性IgAIgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生下降，酶蛋白减少，口咽部寄生 菌增加菌增加 老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌 随食物进入呼吸道随食物进入呼吸道 其它因素其它因素 老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降 低，易受凉感染低，易受凉感染 由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致 肺部感染肺部感染 心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血 ，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸 收缓慢或反复发作收缓慢或反复发作 睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射 病病 理理 细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血细菌进入肺泡，生长繁殖，导致肺泡毛细血管扩张、充血 、肺泡内水肿和浆液渗出、肺泡内水肿和浆液渗出 早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细早期实变，肺泡内出现大量的中性粒细胞，并可见吞噬细 胞，同时存在细胞的渗出胞，同时存在细胞的渗出 出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血出现充血实变，肺泡内充满白细胞。纤维蛋白原从毛细血 管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细管渗出，在肺泡内形成纤维蛋白，而且还有红细胞和白细 胞碎屑存在胞碎屑存在 肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶肺泡内的纤维蛋白渗出物被白细胞破坏，被溶蛋白酶所溶 解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出解，进而被淋巴和血液吸收，部分咯出 细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充细胞碎屑被巨噬细胞带到区域性淋巴结。最后肺泡重新充 气，肺组织恢复气，肺组织恢复 病病 理理 近近10201020年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其年来，典型的大叶肺炎大片实变已不常见。尤其 老年人的肺炎约老年人的肺炎约80%80%以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯以上属于支气管肺炎。而且主要侵犯 下叶下叶 肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎的病理改变还因病因不同，而有所不同。如吸入性 肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿肺炎可见肺内异物、异物性巨细胞、中性细胞及肉芽肿 形成形成 尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现尿毒症性肺炎常见渗出物易凝固的肺水肿，严重时出现 出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形出血和纤维素性肺水肿，肺泡内有透明膜形成，最后形 成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶成弥漫性间质纤维化，如作特殊染色可见黄醇尿素结晶 体体 临床表现特点临床表现特点 老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同老年肺炎与青壮年的肺炎在临床表现上有明显的不同 老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤老年性肺炎不象青壮年的肺炎的发病急骤 老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及老年性肺炎的症状、体征均不典型：寒战、高热、胸痛及 铁锈色痰较少见到铁锈色痰较少见到, ,体温并不很高体温并不很高 实验室检查：外周血白细胞可以不高实验室检查：外周血白细胞可以不高 合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作，合并症较多，病程较长，吸收缓慢，而且可以反复发作， 预后较差预后较差 临床表现临床表现 临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病临床经过可因肺部的基础情况、原有的全身健康状态及病 原体的毒力不同，而有较大的差异原体的毒力不同，而有较大的差异 老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种老年性肺炎概括分为原发性、继发性和中毒性三种 临床表现临床表现 原发性肺炎原发性肺炎 继发性肺炎继发性肺炎 中毒性肺炎中毒性肺炎 原发性肺炎原发性肺炎 是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者是指原无肺部慢性疾病，而突然发生肺炎者 呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以呈大叶性者较少见，常呈肺节段性病变，部位不定，但以 下叶多见下叶多见 起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼起病仍属急性，但并非急骤，常以受凉为诱因，而以上呼 吸道症状为前驱吸道症状为前驱 原发性肺炎症状原发性肺炎症状 发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现 继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到 常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状 但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始， 并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、 腹泻、头痛、精神抑郁等腹泻、头痛、精神抑郁等 原发性肺炎体征原发性肺炎体征 体温可以升高或正常，一般在体温可以升高或正常，一般在3839 3839 ，少数病人可高，少数病人可高 达达4040 咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状 体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡 呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干 性罗音或喘息性呼吸音性罗音或喘息性呼吸音 叩诊局部可有浊音，但有时并不明显叩诊局部可有浊音，但有时并不明显 原发性肺炎实验室检查原发性肺炎实验室检查 X X线常呈节段性片状模糊影线常呈节段性片状模糊影 白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高白细胞可以升高、正常或减低，但中性白细胞均增高 这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好这类肺炎如治疗及时，护理得当，并发症较少，预后较好 继发性肺炎继发性肺炎 常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎 、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。 这类肺炎占老年肺炎的这类肺炎占老年肺炎的70%70%以上，多属于支气管肺炎。以上，多属于支气管肺炎。 发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现 节段性病变，且反复多次发生。节段性病变，且反复多次发生。 继发性肺炎继发性肺炎 继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为 诱发因素，起病多为亚急性诱发因素，起病多为亚急性 上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症状表现为 在原有的症状基础上有所加重在原有的症状基础上有所加重 痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出 继发性肺炎并发症继发性肺炎并发症 由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸 衰谒、肺性脑病衰谒、肺性脑病 应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症 继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、 肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症 状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾 病又常因肺部感染而加重病又常因肺部感染而加重 继发性肺炎继发性肺炎 老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情老年人继发性肺炎中，吸入性肺炎十分常见。由于全身情 况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生况较差，病情复杂，加上老年人的咽反射减弱，常可发生 误吸误吸 有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（有时可无明显吸入史可查，而是发生在隐匿型（silent silent aspirationaspiration）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎）吸入的条件下，多为混合性细菌感染的肺炎 ，且易反复发生，预后较差，且易反复发生，预后较差 继发性肺炎预后继发性肺炎预后 继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂，继发性肺炎患者各种并发症出现机会多，表现错综复杂， 预后比原发性肺炎差预后比原发性肺炎差 继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把继发性肺炎的预后决定于早期发现和及时正确的治疗，把 病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多病程控制在萌芽时期，否则病变吸收缓慢，迁延不愈，多 脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很脏器功能的损害相互影响，形成恶性循环，给治疗带来很 大的困难大的困难 中毒性肺炎中毒性肺炎 发生于原发性或继发性肺炎的一种类型发生于原发性或继发性肺炎的一种类型 主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重 的中毒性休克为第一症状的中毒性休克为第一症状 表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤 湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现 中毒性肺炎中毒性肺炎 呼吸道症状、体征及呼吸道症状、体征及X X线表现常出现于起病线表现常出现于起病1212小时之后小时之后 外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核外周白细胞多升高，尤以中性粒细胞升高明显，可出现核 左移及中毒颗粒左移及中毒颗粒 这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡这类病人为呼吸科急症，如不及时抢救，可在短时内死亡 。 并发症并发症 老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、老年性肺炎的并发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、 肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死 、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等 老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出， 导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数 病人要进行抽液治疗病人要进行抽液治疗 并发症并发症 金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺 炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大 泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓 胸或脓气胸胸或脓气胸 心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性 、浆液性或化脓性心包炎、浆液性或化脓性心包炎 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的 老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐 、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡 、昏迷等，极易漏诊或误诊、昏迷等，极易漏诊或误诊 有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年 患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 实验室检查实验室检查 白细胞计数及分类白细胞计数及分类 细菌培养细菌培养 X X线表现线表现 血气分析血气分析 血生化血生化 白细胞计数及分类白细胞计数及分类 半数以上病例的白细胞计数升高半数以上病例的白细胞计数升高 但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞 百分比常在百分比常在80%80%以上，特别见于老年重症患者以上，特别见于老年重症患者 细菌培养细菌培养 细菌学诊断对有效地治疗非常重要细菌学诊断对有效地治疗非常重要 痰培养可帮助确定病原体痰培养可帮助确定病原体 药敏试验有助于抗菌素种类的选择药敏试验有助于抗菌素种类的选择 痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为 首选抗菌素的参考首选抗菌素的参考 血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养 X X线表现线表现 X X线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初 ，胸片可能是正常的，胸片可能是正常的 通常在纠正脱水通常在纠正脱水 2424小时之后，胸片可出现肺部新的浸润小时之后，胸片可出现肺部新的浸润 灶，证实肺炎的诊断灶，证实肺炎的诊断 一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占 80%80%以上，典型的以上，典型的 大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到 X X线表现线表现 X X线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带 支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊 小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊 致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病 变可累及多个肺叶变可累及多个肺叶 血气分析血气分析 通过血气分析可以判断病情的轻重通过血气分析可以判断病情的轻重 监测血气变化可以判断病情的转归监测血气变化可以判断病情的转归 血生化血生化 包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1 1心力衰竭心力衰竭 2 2肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎 3 3肺栓塞肺栓塞 4 . 4 . 肺结核肺结核 5 5其它其它 心力衰竭心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰 呼吸困难较显著，不能平卧呼吸困难较显著，不能平卧 两肺湿性罗音较为广泛两肺湿性罗音较为广泛 肺癌伴阻塞性肺炎肺癌伴阻塞性肺炎 经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应经充分的抗菌素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时应 作纤维支气管镜检查，以助诊断作纤维支气管镜检查，以助诊断 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷肺栓塞患者临床症状：发热、咳嗽、咯血痰、气短、胸闷 及胸痛等表现及胸痛等表现 肺部核磁或者肺部核磁或者CTCT检查提示检查提示 血血D-D-二聚体升高提示二聚体升高提示 肺结核肺结核 近近1010年来，老年肺结核上升约年来，老年肺结核上升约 2-32-3倍，人口老龄化和老年倍，人口老龄化和老年 人免疫力减退是老年结核上升的主要因素人免疫力减退是老年结核上升的主要因素 而且临床上常缺乏典型的症状、体征及而且临床上常缺乏典型的症状、体征及X X线表现线表现 对发热原因不明，对发热原因不明，X X线有明显阴影存在，一般抗感染效果线有明显阴影存在，一般抗感染效果 不佳者，应想到肺结核的可能不佳者，应想到肺结核的可能 要仔细追问病史，要仔细追问病史，X X线片上老结核病灶的存在及痰菌的检线片上老结核病灶的存在及痰菌的检 查可帮助诊断查可帮助诊断 其其 它它 伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别 休克型肺炎应与脑血管意外及其它原因所致休克进行鉴别休克型肺炎应与脑血管意外及其它原因所致休克进行鉴别 治治 疗疗 一般对症支持治疗一般对症支持治疗 抗菌素治疗抗菌素治疗 一般支持对症治疗一般支持对症治疗 在老年肺炎整个过程中，精心护理极为重要。对活动不便在老年肺炎整个过程中，精心护理极为重要。对活动不便 的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，并做好心理护的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，并做好心理护 理，多安慰病人，急性期应多卧床休息理，多安慰病人，急性期应多卧床休息 对急性期患者，要给予低流量、持续吸氧，保证患者的动对急性期患者，要给予低流量、持续吸氧，保证患者的动 脉血氧分压大于脉血氧分压大于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)，氧饱合度大于，氧饱合度大于90%90% 急性期后应加强活动，注意出入量平衡，鼓励患者多饮水急性期后应加强活动，注意出入量平衡，鼓励患者多饮水 ，并给予高热量的流质饮食，并给予高热量的流质饮食 不能进食者可适当补充液体，保持大便通畅不能进食者可适当补充液体，保持大便通畅 一般支持对症治疗一般支持对症治疗 体温超过体温超过3939者，应给予物理降温，如酒精浴、冰袋，有者，应给予物理降温，如酒精浴、冰袋，有 条件的可用冰毯，使患者体温控制在条件的可用冰毯，使患者体温控制在3838以下，必要时给以下，必要时给 予药物降温予药物降温 鼓励患者咳嗽，咯出痰液，对房间空气进行湿化，并给予鼓励患者咳嗽，咯出痰液，对房间空气进行湿化，并给予 祛痰药。定期进行叩背、吸痰，以保证呼吸道通畅祛痰药。定期进行叩背、吸痰，以保证呼吸道通畅 除非干咳剧烈者，一般不用镇静药和少用止咳剂。除非干咳剧烈者，一般不用镇静药和少用止咳剂。 抗菌素治疗抗菌素治疗 1 1寻找致病菌，指导用药寻找致病菌，指导用药 2 2抗菌素的选择抗菌素的选择 3 3 局部用药局部用药 4 4 并发症的治疗并发症的治疗 寻找致病菌，指导用药寻找致病菌，指导用药 确定致病菌，可直接指导药物的选择确定致病菌，可直接指导药物的选择 留取咯出的痰液是最方便和常用的送检措施，一般要求在留取咯出的痰液是最方便和常用的送检措施，一般要求在 留痰之前要刷牙、嗽口，咯出深部的痰液，放入无菌的培留痰之前要刷牙、嗽口，咯出深部的痰液，放入无菌的培 养瓶中，养瓶中，2 2小时内进行培养小时内进行培养 寻找致病菌，指导用药寻找致病菌，指导用药 血培养可鉴定出特异性病原菌，诊断率大约为血培养可鉴定出特异性病原菌，诊断率大约为10%10%。但血。但血 培养对此病的治疗过程或后果并无明显作用培养对此病的治疗过程或后果并无明显作用 如果肺炎合并胸膜炎，有较大量胸腔积液，可施行胸腔穿如果肺炎合并胸膜炎，有较大量胸腔积液，可施行胸腔穿 刺，将胸液送检刺，将胸液送检 如果病情较重，抗菌素治疗难以改善，可考虑气管内吸引如果病情较重，抗菌素治疗难以改善，可考虑气管内吸引 ，取分泌物作培养，用一般导管及纤维支气管镜均可，阳，取分泌物作培养，用一般导管及纤维支气管镜均可，阳 性率较高性率较高 抗菌素的选择抗菌素的选择 可根据痰培养、院内或院外感染选择抗菌素。此外还根据可根据痰培养、院内或院外感染选择抗菌素。此外还根据 医生经验、药源、经济条件等情况应用医生经验、药源、经济条件等情况应用 抗菌素治疗抗菌素治疗 及早合理的应用抗菌素，直接关系到老年肺炎的预后及早合理的应用抗菌素，直接关系到老年肺炎的预后 老年人对药物的吸收分布、代谢及排泄率的差异比较大，老年人对药物的吸收分布、代谢及排泄率的差异比较大， 由于胃酸的缺乏和胃肠功能的改变，口服药物吸收不稳定由于胃酸的缺乏和胃肠功能的改变，口服药物吸收不稳定 。 因此，对病情较重的老年患者应静脉给药因此，对病情较重的老年患者应静脉给药 主要的是根据感染程度，是院内感染或院外感染，细菌培主要的是根据感染程度，是院内感染或院外感染，细菌培 养及药敏，治疗反应等，来选择抗菌素及用药疗程养及药敏，治疗反应等，来选择抗菌素及用药疗程 抗菌素治疗抗菌素治疗 一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但有时一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但有时 血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度 老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽量减老年人由于内脏