疤痕子宫护理查房课件

L/O/G/O 疤痕子宫护理查房 产科高玲 病例介绍 目录 床边看看 疤痕子宫相关知识 护理问题 护理措施 总结 3床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周， 无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎 动正常，于10月4日入院待产。 入院查体：测T36.8.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天， 2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无 吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏 史，无遗传病史。 病例介绍 产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位 L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔 接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.431012/L，血红蛋白 浓度104g/L,凝血酶原时间10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级 病例介绍 于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行 子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血 280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单 位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h 出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗 ，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩 好，阴道出血少，一般情况良好。 病例介绍 疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术 ，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人 工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这 种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成 子宫破裂，或者宫外孕之类。 疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜 和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢 痕宽大有关。 疤痕子宫 妊娠 3.妊娠 2.疤痕妊娠 1.剖宫产疤痕妊娠（最多见） 疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床 在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫 产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒 毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引 起子宫穿孔、破裂、出血。 疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here 首发症状：孕早期阴道不规则出血。 并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及 孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做 子宫切除手术。 疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title in here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术 保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能 和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔 仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围 脏器，充分暴露子宫下段。 备好配血 及抢救药品。 护理诊断护理诊断 焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否 安全有关。安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有 关关 术前术前 护理诊断 1. 1. 潜在体液不足：与产后出血有关潜在体液不足：与产后出血有关 2. 2. 潜在感染：与手术切口、阴道流血、留潜在感染：与手术切口、阴道流血、留 置导置导 尿有关尿有关 3. 3. 疼痛：与手术切口、子宫收缩有关疼痛：与手术切口、子宫收缩有关 4. 4. 自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留 置导尿有关置导尿有关 5. 5. 知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关 术后 护理目标 2.腹部切口愈合良好 ，无红肿及脓性分 泌物 1.产妇生命体征维 持正常范围 3.产妇能理解疼痛原 因，不适程度减轻. 4.拔除尿管后可下床 活动，生活能自理 5.产妇熟练掌握母乳 喂养及新生儿护理相 关知识 护理措施 病情观察 3.切口敷料是否干燥 2.子宫收缩情况，阴道流 血量，色 1.生命体征变化 4.留置导尿是否通常，尿 液性质，色，量 基础护理 1.保持床单元清洁， 环境整洁，每日开窗 通风30分钟两次 2.监测生命体征 ，观察阴道出血 量，及时更换会 阴垫 3.口腔护理，会阴 冲洗每日两次 4.协助翻身及生 活护理 专科护理 1.按产科一般护理 常规护理 2.遵医嘱予补液、 抗炎、缩宫治疗、 预防大出血 3.清淡易消化饮食 ，保持大便通畅 ，防止腹压增高 4.心理护理 4.指导母乳喂养， 挤奶，并使之熟 练掌握 5.指导新生儿护理 健康教育 2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻 身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。 1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时 后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食 ，逐渐向普食过度。 健康教育 3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的 刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使 子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结 缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中 很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再 次妊娠在术后3年较为安全。 出院指导 1. 注意休息，加强营养 2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环 4.按需哺乳，婴儿按时预防接种 3.产后42天母婴健康体检 5.告知母乳喂养热线电话 6.讲解此次治愈后避孕的必要性 7.有异常随诊 护理评价 2.腹部切口愈合良好 ，无红肿及脓性分 泌物 1.产妇的血容量得 到尽快恢复，无产 后大出血发生 3.产妇