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文档简介
流行性腮腺炎 (mumps) 中山三院感染病科 张宇锋 概 述 简称腮腺炎或流腮 腮腺炎病毒引起 急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 一种系统的、多器官受累的疾病 丙类传染病 病原学 属于呼吸道病毒 副粘液病毒科,副粘液病 毒属 呼吸道 病毒 正粘病毒科 副粘病毒科 其他病毒科 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒 腮腺炎病毒 腺病毒 风疹病毒 单股RNA病毒 含2种抗原: 核壳蛋白(NP)具有S抗原。起病1周出 现S抗体,无保护性,可用于诊断。 血凝素和神经氨酸酶糖蛋白(HN)具 有V抗原。起病23周出现V抗体,具有 保护作用。 只有一种血清型,很少变异 人是腮腺炎病毒唯一的宿主 可从唾液、血、尿、脑脊液 等分离出病毒 对物理和化学因素的作用 均甚敏感 紫外线、甲醛、56均可灭活 耐低温,4能存活数天,-70 可保存数年 流行病学 传染源:早期患者及隐性感染者 。传染期:腮腺肿大前7天至肿 大后9天 传播途径:飞沫传播 易感人群:人群普遍易感,主要 是学龄儿童。感染后一般可获较 持久的免疫力 流行情况:世界性疾病,全 年均可发病。温带地区以冬 、春季为主,热带地区无明 显季节差异。在儿童集体机 构、部队以及卫生条件不良 的拥挤人群中易造成暴发流 行。 发病机制 呼吸道血流 靶器官 病理解剖 腮腺:非化脓性炎症 间质组织充血、水肿,淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺导管因水肿、充满坏死C及渗出物 而阻塞 神经细胞变性、坏死、炎性浸润 ;急性血管周围脱髓鞘 其他器官亦可见淋巴细胞浸润和 充血、水肿 临床表现 潜伏期:1425天,平均18天 前驱症状:发热、头痛、无力、 肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状 病程约12周 发热:38 40 成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性 腮腺周围的蜂窝组织也可水 肿 腮 腺 炎 发病12天后出现 双侧性:起病时先从一侧开始 以耳垂为中心,向前后下发展, 如梨形,边缘不清,坚韧感;轻 度触痛 局部皮肤紧张发亮,热而不 红。胀痛及感觉过敏,进食 酸性食物时为甚(肿热痛) 持续45天后逐渐消退 腮腺管口可见红肿 可累及颌下腺、舌下腺 其他系统的表现 脑膜炎或脑膜脑炎 症状 直接侵入引起; 多见于儿童患者; 以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常; 一般预后良好。 胰腺炎:恶心、呕吐、腹痛; 10% 睾丸炎 : 1435%、单侧 卵巢炎:5% 其他:心肌炎、乳腺炎、 甲状腺炎 实验室检查 血、尿常规检查 WBC正常或,淋巴细胞相对, 有并发症时WBC数可 肾损害时可出现蛋白尿、管型尿 血、尿淀粉酶测定 90%血、尿淀粉酶升高,胰腺炎时 血脂肪酶升高 脑脊液检查 白细胞数轻度升高,淋巴细胞为 主;少数糖降低;可分离病毒 血清学检查 IgM抗体检测与抗原检测 病毒分离 目前尚未能普遍开展 诊 断 流行病学:流行情况、流行季 节、易感人群、接触史。 临床表现:发热、腮腺炎 只有并发症者,需依靠血 清学检查、病毒分离。 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 一侧性,红肿痛明显;晚期可有波动 感,腮腺管口可有脓流出。白细胞总数 和中性粒细胞明显增高 其他原因的腮腺肿大、腮腺炎 对称性;无痛 其他病毒性腮腺炎 血清学检查、病毒分离 非腮腺的肿痛 淋巴结炎、牙龈炎 其他器官受累 治 疗 一般治疗 隔离、室内通风;口腔清洁;免酸性 及刺激性食物 抗病毒治疗 利巴韦林 (干扰素、板兰根) 青黛粉醋调外涂 对症治疗 颅内高压:20%甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛:解热镇痛药 肾上腺皮质激素的应用 睾丸炎 乙烯雌酚 1mg,tid 镇痛药或短程激素 丁字带托起 预 后 大多预后良好 主要死因:脑炎 预 防 按呼吸道传染病隔离病人 重点是预防接种 国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联 减毒活疫苗 国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗 D*fgYM8N9NLNv-I#!lC$BqLI4khm3mt&d!g(KB$Ql5*XP&EOb+#lNsTm8JtytAF+41D!hA5KA&7Xcn4(NalzcbxUXx!U(lxaMsEZD)TR+maoxx&4&!WKPgEZF9kuelwIfvWeXY5x+rG9iAcjltXsqyk-I9g#7qP6w6stcIjczV(-cCG*!3Tb9miL2X)1FrO+8Ip*uHZ!*Nhfgp&YC+*s(4tXsVkoiBLz#T($cm6Ku5iQW&pvUAtvg*IyY28zruA)zUkzVdjK#p*56chVL!oj9n90kkWzR+OGWQ&saoem-uZhzyquS%uZ3qR-uuff12MZAoQ-lb5EvLe&%X%1aH2tONcre0YOY0fbmJz%BM&VHBmso5%W1ZSwi$8mQdH3asM- 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