胰岛素注射及血糖监测存在的困惑ppt课件

胰岛素注射及血糖监测在胰岛素注射及血糖监测在 临床工作中存在的困惑临床工作中存在的困惑 内分泌病房内分泌病房 卞丽香卞丽香 胰岛素注射在临床工作中存在的困惑 胰岛素治疗案例 温女士，60岁，患糖尿病10年，空腹血糖6.0mmol/L,餐后血糖 10.0mmol/L早，午餐前2.8mmol/L,午餐后血糖13.0mmol/L 。晚餐前血糖3.5mmol/L,晚餐后血糖15.5mmol/L 。 问：现用三餐前锐+睡前来得时 午餐前.晚餐前的胰岛素还打不打？ 睡前来得时还打不打？ 胰岛素分类（按来源） 动物胰岛素（猪、牛胰腺提取） 人胰岛素（人工合成） 胰岛素类似物 胰岛素常用种类 诺和灵（丹麦诺和诺德公司） 优泌林（美国礼来公司） 甘舒林（冬宝制药公司） 万苏林（甘李药液公司） 来得时（美国安万特公司） 胰岛素分类（按作用时间） 超短效（快速补充第一时相胰岛素） 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 （三餐前注射，控制餐后血糖，吃饭不用等待，可以 静脉点滴） 短效（快速补充第一时相胰岛素） 普通胰岛素（RI）、优泌林R 、诺和灵R （三餐前注射，控制餐后血糖，吃饭需要等待30分钟 ，可以静脉点滴) 中效（补充基础胰岛素） 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH、诺和灵N、优泌林N 睡前注射或早晚两次注射，模拟基础分泌，控制基 血糖。不可以脉点滴 胰岛素分类（按作用时间） 预混胰岛素 诺和灵30R（30%短效+70%中效） 诺和灵50R（50%短效+50%中效） 诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效） 优泌林70/30 （30%短效+70%中效） （三餐前注射，控制控制基础+餐后血糖，吃饭需要等待30 分钟,不可以静脉点滴） 长效胰岛素及长效胰岛素类似物（补充基础胰岛素） 锌悬浊液:PZI 、来得时（睡前注射，控制控制基础血糖， 不可以静脉点滴） 胰岛素规格 胰岛素普通制剂中有400U/10ml和300U/3ml两种规 格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配 400U/10ml胰岛素可以用TB空针和胰岛素注射器 300U/3ml笔芯，只能用胰岛素笔、笔芯专用注射器 和胰岛素泵 起效 峰值 持续 超短效 30OC）及剧烈晃动。 注意：装入笔中使用中的胰岛素不用冷藏 ！ 对胰岛素认识的误区 成瘾、撤不掉（不可取代性、相对或绝对缺乏） 使糖尿病变成依赖型 疼痛、麻烦 经济负担 治疗的最后“一招” 胰岛素用量会越来越大 选择胰岛素要从低级到高级 医务人员对胰岛素认识有待提高，胰岛素的使 用率代表一个国家治疗糖尿病的水平 胰岛素注射器的种类 山东省立医院内分泌科 诺和笔 优伴笔 TB空针BD空针 电子诺和笔 冬宝笔得时笔 胰岛素泵 笔芯专用空针 得时笔 东宝笔胰岛素泵 血糖监测在临床工作中存在的困惑 案例 一位公司经理，男，38岁，因双眼视物模糊入院。患 糖尿病史10年，一年前因急性心梗冠状动脉置入支架 1枚。入院查体：FBG6.5mmol/L,PBG17mmol/L, HBA1C10%。有眼底出血，颈动脉、股动脉有斑块形成 ，周围神经受损。经询问：偶尔查空腹血糖，血糖不 高，没有系统治疗糖尿病。 1.只查空腹血糖无法判断血糖控制情况 2.餐后血糖升高对大血管的损害更明显 血糖监测频率 二点法：空腹+餐后2小时血糖 四点法：空腹+三餐后2小时血糖 七点法：空腹+中晚餐前+三餐后2小时+睡 前血糖 空腹血糖:禁食8小时以上过夜，进餐前的血糖值 反应胰腺分泌基础胰岛素的能力。 餐后2小时:从第一口饭开始计时至2小时的血糖值。 反应胰腺再进餐后快速分泌胰岛素的能力。 血糖监测频率 持续动态血糖监测：288点/24小时，一般监测 72小时 多点监测能反映全天的血糖变化，了解血糖控 制情况，药物治疗效果，饮食是否合适等 注意：测糖谱时饮食同平时保持一致，以反映真 实情况。 血糖控制目标 血 糖 (mmol/L) 理 想 尚 可 差 空 腹4.4-6.06.0-7.07.0 餐后2小时4.4-8.08.0-10.010.0 HBA1C(%) 7.5 问题 前天查血糖不高，今天为什么升高了？ 今晨空腹血糖（生化室）8mmol/L，现在血糖 （血糖仪）成了11mmol/L？ 血糖仪准不准？ 判定血糖仪准确性的标准 大生化静脉血浆血糖值是参考标准（用于诊断、不方便 性） 便携式血糖仪（快捷方便、多点监测、用于判断治疗效 果，品种繁多、注意质控） 辅助检查：帮助临床医务人员诊断疾病、判断治疗效果 注意： 由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能 进行比较 影响血糖仪准确性的因素 测试样本(全血,血浆,血清) 样本的来源(动脉血,静脉血,毛细血管血) 血样量(过量,不足) 样本收集的时间 糖酵解 血细胞压积率 血氧浓度 使用者技术 仪器的校准 海拔高度 为什么会出现血糖偏差？ 偏差的可能来源偏差的可能来源 测试样本(全血,血浆,血清): 全血:是直接来自人体的血液.它用于自我血糖测试; 其主要成分: 细胞(红细胞,白细胞等) 液体(90%的水) 营养物质 血浆或是血清: 除去血细胞后的液体部分.它用于实验室生化仪测 试血糖用 偏差的可能来源偏差的可能来源 样本的来源: 动脉血:含大量氧和营养物质.具有最高的血糖值; 静脉血:它是来自身体各组织回流的血液.具有最低 的血糖值; 毛细血管全血:它是混有最小的动脉和小静脉之间 的血液.它的血糖值介于两者之间. 偏差的可能来源偏差的可能来源 样本收集时间： 血糖是动态变化的，因此，糖尿病人的血糖水平可能 会在很短的时间内发生很大的波动（动态血糖图） 血样必须在10分钟内分离; 实验室分析必须是在获得血样后30分钟内完成. 偏差的可能来源偏差的可能来源 糖酵解: 血细胞消耗血液中的葡萄糖 在室温条件下,血糖消耗速率可达0.4-0.6毫摩尔/升. 偏差的可能来源偏差的可能来源 反应原理的不同：反应原理的不同： 葡萄糖氧化酶(glucose oxidase) 葡萄糖脱氢酶 ( PQQ-GDH) 偏差的可能来源偏差的可能来源 紧张心理：紧张心理以及疼痛导致交感神经兴奋， 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使血糖水平增 高 药物影响：测试血糖前使用了大量的维生素C，它 是很强的还原剂，如在应用过程中，遇到用葡萄糖 氧化酶法测定血糖，会使血糖结果异常偏低 操作造成误差 给指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分 的消毒剂 消毒用的酒精或水没有干透就进行采血 采血时用力挤压指尖 血样不足 使用了静脉血加样或二次加样 在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样 开启一瓶新试纸时未及时更换调密码卡，导致调码错误 试纸在运输过程和储存时，未满足试纸15-30摄氏 度、干燥避光的保存条件，特别是夏季炎热气 候，会导致试纸提前失效，引起检测结果的显著 偏差 试纸保存不当 使用时，试纸在空气中暴露时间过长，或受到 污染，导致试纸提前氧化 不同血样的生理差异分析 +11.5% +5.6% +5.2% 9 Davidson JK, Parker DR. Clinical Diabetes Mellitus: A Problem Oriented Approach. 3rd ed., Th