中医药治疗卵巢早衰概要课件

中医药治疗卵巢早衰 卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延 迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现持续性闭 经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成 素（LH）升高，雌激素（E2）降低的综合征。卵巢早衰在 一般人群中的发病率约为13%，在闭经患者中发病率约 为210%。卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。 西医学病因病机 中医学病机 水库论 土地论 种子论 卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏 卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄 卵巢早衰患者持续无排卵 肾气早衰 素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发 长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 ，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七 ，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面 始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始 白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通 ，故形坏而无子也。肾者主水，受五脏六腑之精 而藏之，故五脏盛，乃能泻。” 精血早枯 素问阴阳别论第七：“二阳之病发心脾，有不 得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不 治。”“二阳结谓之消，”（王冰注释：二阳，谓 阳明大肠及胃之脉也。隐曲，谓隐蔽委曲之事也。夫肠 胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化 ，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委 曲之事不能为也）。 精血早枯 素问腹中论第四十：“有病胸胁支满者，妨 于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清 ，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？病 名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中， 气竭伤肝，故月事衰少不来也。以四乌鰂骨一藘 茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭 ，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”是血枯病名的 最早来源（年少失血伤肝） 邪气内阻、心气不得下通 素问评热病论第三十三论及“肾风”虚证者，面目 足背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入肾 ：“至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口 干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月 事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰 风水，论在中。月事不来者，胞脉闭也， 胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通 ，故月事不来也。” 心肝脾郁、经水早断 清代傅青主女科：“经水早断盖以肾水之生 ，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾， 心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。”又 云：“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气 不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气 无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾 气无以成。”提出治疗经水早断，从调理心肝脾 之郁着手。 POF诊断标准 40岁以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失症状； 两次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次间隔1个月 ）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E220pg/ml）； B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、 小卵泡。 POF常见舌脉 常见舌象 舌质暗红、舌苔薄少或无苔者多见；阴虚内热（肝热、 心热、肺热、胃肠蕴热）参见兼证、脉象。脾肾两虚型舌 质肥淡，肝郁脾虚型舌质肥暗。 常见脉象 首先是脉细（无血少精、脉体不充）；肾虚者脉沉细， 肝郁者脉细弦，病程长久、情绪压抑者脉沉紧，脾虚者脉 细滑。 POF治疗原则 治疗原则： 应从肝、脾、肾入手；阴血不足、肝肾亏虚型多见，亦有 脾肾阳虚、肝郁脾肾两虚证。不用大温大补、破血耗散、 通利伤阴、滋腻呆滞之品。 关注整体状态，不可急于求成；周期性用药，如用坤泰 胶囊改善卵巢功能，其疗效是建立在按疗程服用的基础上 的。患者服用12周即可起效，按4周一疗程服用才可达到 显著疗效，服用3个月疗效更佳。若长期服用半年以上， 可以显著提高患者的性生活质量。 保养精血、维护肾气防治POF 有规律的生活起居、有控制的饮食质量、有意识的情志 管理；维护健康稳定的心理状态； 发现月经异常及早干预，