二尖瓣关闭不全课件_2

二尖瓣关闭不全(MR) 心脏解剖 部分左房壁、 二尖瓣环、 二尖瓣叶、 腱索、 乳头肌、 部分左室壁 邻近主动脉 瓣环的支架 部分 定义 先天因素或后天性病因 收缩期左室血液 经二尖瓣口反流入左房 左房压升高 左室容量负荷增加 左房、左室扩大 肺动脉高压 右心衰竭/左心扩大失代偿， 心力衰竭 。 病因 后天性MR：慢性风湿性心脏病 黏液退行性病变 冠心病乳头肌缺血或坏死 感染性心内膜炎 先天性MR ：单独二尖瓣畸形 (少见、复杂、多变，严重) 急性二尖瓣关闭不全病理生理 急性MV关闭不全 左房、左室容量负 荷骤增 左室舒张末压急骤上升 左房压急剧升高 肺淤血，肺水肿 慢性二尖瓣关闭不全病理生理 二尖瓣反流 慢性容量负荷过度 左 室离心性扩大、肥厚 左室舒张末容 可长期代偿无症状 量增加 肺淤血 肺动脉高 压、右心衰竭 临床表现 （一）症状 1.慢性： 轻度可终身无症状，严重反流 导致心排血量低下可引起倦怠、乏力，肺 淤血症状如呼吸困难等出现较晚。 临床表现 （一）症状 2.急性：轻度症状较轻，严重者很快出现 急性左心衰竭，甚至急性肺水肿或心源性 休克。 临床表现 （二）体征 1.慢性 u 心尖搏动明显，向左下移位，呈抬举 性搏动。 u 心脏杂音：心尖区全收缩期杂音，伴收 缩晚期加强，杂音响度常在3/6级或以上， 可伴震颤，杂音向左腋下和左肩胛下区传 导。 临床表现 （二）体征 2.急性 P2亢进，心尖区S4常见，心尖区可闻及 低调、呈递减型收缩期杂音。 四、辅助检查 胸部X线：急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水 肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。 四、辅助检查 胸部X线：慢性重度反流常见左心房、左心室增大、右室增大 心电图 急性者: 多正常 慢性者: 左房扩大，左室肥大及非特征性 ST-T 改变。 心律失常: 房颤 超声心动图 评价左室功能及确定病因 返流分数 20% 轻度返流 20%40% 中度返流 40%60% 中重度返流 60% 重度返流 n心导管检查：肺动脉和毛细血管压力升高 ，心排指数下降。 n左心室造影：心室收缩时间造影剂返流左 心房。 手术治疗 手术适应证与手术时机： 1. 左心室功能正常的有症状患者 2. 左心室功能不全的无症状或有症状的患者 3. 左心室功能正常的无症状患者 4. 房颤 手术方法： n 1二尖瓣修复成形术 : 利用病人自身的组织和部分人工代 用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩 小。乳头肌和健索的缩短或延长，人工瓣环和人工腱索的植 入，瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂，术中应检验修复 效果，看关闭不全是否纠正，如仍有明显关闭不全，则应重 新进行二尖瓣替换术。 2二尖瓣替换术 : 二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复 术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和腱索，但需 沿瓣环保留0. 30.5 cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于 瓣环上。 n 临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类.各 有其优缺点，应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好， 自20世纪60