妊娠期母亲血液动力学改变（加风湿性心脏病全国学习班）课件

妊娠期母亲血液动力学改变 （全国学习班） n上海第二医科大学附属仁济医院 妇产科 洪素英教授 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 前言 n正常妊娠期间机体的变化增加了 循环系统的负荷量，因而心脏血 管方面和血液系统的变化。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心脏功能 一、心脏解剖位置 妊娠子宫不断增长，宫底位 置持续长高，至妊娠最后12周横 膈上升，推挤心脏向左上方移位 ，并稍向胸前壁及向左旋转，使 心尖博动位置向左移位，心脏位 置变动所引起的输廓境界改变， 易误为心脏扩大。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、心脏功能性杂音 孕期出现收缩期喷射性杂音者极为 普遍，肺动脉瓣区出现收缩期杂音 ，并向颈部传导，半数在心尖区出 现收缩期杂音，在胸首两侧缘2-3肋 间腔，可听到由增租之乳房血管所 发出之音响，易误诊为心脏杂音。 心脏解剖位置的改变，主要在妊娠 末12周，可在心电图上反映出相应 的变化。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、妊娠产褥期分娩期心液动 力学的变化 n血液动力学变化4个高峰期 n第一个 2124孕周 心排血容量期 n第二个 3234孕周 血容量第二期 n第三个 分娩期 n第四个 分娩二周内 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1 妊娠期 n血容量23月上升。 第一个高峰期：2124周 上升35%，第二个高峰期： 3234周比未孕上升30 45%。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 原因：（1）血液动力学 心博 量上升/每次 心率上升 心脏 负担加重。（2）子宫增大， 膈肌上升，心向左向上移动 ，右心室压力增大，大血管 屈曲。易心衰。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2 分娩期 第三次高峰期 n第一产程：（1）宫缩/每次（500ml ）宫肌层血循环回心血上升，右 心房压力上升10%，心排量上升20%。 平均动脉上升，使左心室负担更加重 。 （2）宫缩宫体移动向腹膜壁减 轻下腔静脉压迫，回心血上升。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第二产程：宫缩，腹肌骨胳活动周 围阻力上升。屏气，肺循环压力增 加，腹压上升内脏血涌向心脏。 所以第二产程中心脏负担最重。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n第三产程：1胎儿娩出后，子宫缩小 血窦血血循环 2 妊娠对下腔静脉压力消失，下肢高 静脉压回心 3分娩后 ，腹腔内压力下降 血液内脏减少 回心。 4产后出血丧 失部分血量。二者平衡，心功损 害不全，心不胜负担易引起心衰。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 产褥期 第四高峰 n产后2448小时内：1子宫缩复 血 体循环。2组织间隙储留液体 回 血循环 所以血容量再度增加，持 续2周，46周达到非孕 n3234周 分娩期及产褥期3天内 危险期 易心衰 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 四、总外周血管阻力 妊娠期由于血管阻力的下降及血 液组成方面的改变，可以稍减轻由 于心排出量增加对心脏所增加的负 荷，心排出量的增加和血管阻力的 下降导致全身组织血流量的增多， 在妊娠早期以子宫及肾脏为主。在 孕早期肾血流量较非孕状态已增加 30%，同时静脉血的氧含量增多，可 以满足新陈代谢之需要。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠期血浆容量与红细胞容量增 加不成比例，产生很大有利影响 ： n（1）细胞含量相对减少，血液粘稠 变下降20%，血流阻力减低。可减轻 心脏的重负。 n（2）血浆容量相对增加可引起肾血 流量相应增加。 n（3）基础代谢率及热量产生提50% 。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 血压的变化 n一般孕妇平均血压稍下降，以舒张 压下降较多，妊娠中期动脉压降至 最低，舒张压下降更为明显，中期 妊娠后血压又逐渐回升。妊娠期前 肘静脉压不变，约为48cm水柱，但 股静脉压随妊娠进展而持续增加， 可增加至25cm水柱。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠时心功能 n右心室舒张末期与肺动脉压（右心导管 检查）早期正常范围波动，20-35周部分 增高，肺动脉压力轻度升高 n左室功能 妊娠容积负荷变大，心功能 相同 n循环时间 n收缩时间间期 n运动耐量 轻度活动 心排出量及心搏量 增加高于非孕妇 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠合并心脏病 n据1984-1988年全国21省市、自 治区孕产妇死因调查心脏病占顺 位死因的第二位。国内1992年报 道发生率为1.06%，国外0.5- 1.3%，死亡率0.73%。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n上海市1981-1995年10所教学医 院报道的住院379065例分娩中, 合并心脏病2680例,(0.71%)；死 亡15例,(0.56%)死亡专率为 3.96/10万，占孕产妇总死亡数 的12.40%。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n近15年来,由于对链球菌感染的及时 治疗,风湿热减少,风湿性心脏病也 随之减少。而天性心脏病因各种诊 断技术的进步与心脏外科手术的发 展,己能早期诊断与及时治疗,活到 生育令者越来越多。风心与先心之 比由3:1,下降为1:4,国外报导己逆 转为1:1或1.5:1。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n其它心脏病,如心律失常，妊高 征心脏病,围产期心肌病等发生 率显著增加,反映了产科工作者 对心脏病认识水平的提高也同时 反映围产保健尚需进一步加强。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （一）病理生理改变 1、 妊娠期血液动力学 n（1）血容量增加：妊娠期血容 量增加,是妊娠期最主要的血液 动力学改变。非孕期时血容量 3250ml,孕6周开始血容量逐渐增 加,至孕32-34周达高峰,平均增 加35-45%。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n（2）心排出量增加，孕期 心率每分钟约增加10-15次 。心博出量增加在孕32-34 周达高峰,平均增加30%,以 侧卧位最为明显。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n（3）血压的变化，下肢静脉压 可因增大的子宫压迫而升高。仰 卧位时压迫更明显,下肢静脉回 流受阻,回心血量减少,可引起仰 卧低血压综合征。心输出量减低 1.2升/分。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n2、分娩及产后对血液动力学的 影响 临产后,由于宫缩时对 子宫血窦的挤压,回心血量增加, 每次宫缩时约有300-500ml。血 液进入循环。能量及氧消耗均增 加。使心脏负荷加重。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n第二产程时除子宫收缩外,腹肌 和骨骼肌都参加活动,使周围循 环阻力增加,当用力屏气时,肺循 环压力增高,另一方面腹压加大 时,使内脏血液涌向心脏,因此第 二产程中,心脏负担更加重,心排 出量较孕期增加60%。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n由于在分娩过程中,血液动力学的急 骤改变,患有心脏病的产妇易在此阶 段发生心力衰竭。产后24-48小时之 内，组织内大量水分回到体循环， 经肾脏排出，此时期血容量有所增 加，伴有心脏病者，也易在此时事 期内发生心力衰竭。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3、心功能不全 。 n妊娠合并心脏病时，由于心脏的代 偿能力差容易引起心功能不全。心 率增快主要是心室舒张期缩短。心 率过快时，心肌耗氧量增加，而心 室舒张期过短，心室充盈不足，心 排出量减少；心肌过度肥厚，不仅 增加氧耗量，亦减弱心肌收缩力和 减少心排出量，引起体循环不足而 出现左心衰 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n左心衰又导致肺循环淤血， 肺动脉高压，出现右心衰， 体循环不足时，循环血液重 新分布，肾脏血液减少最明 显，其次为四肢及腹腔器官 。而心脏血流减少不明显。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n右心衰时，引起全身静脉淤血，出 现颈静脉怒张，肝大、肝区压痛、 下垂部位甚至全身水肿。另外，左 心衰引起左心房扩张，尤其在有心 瓣膜病变如二尖瓣狭窄时更为明显 。可出现房扑、房颤等心律不齐。 心律不齐可加重肺淤血并促使左心 房内附壁血栓形成。血栓脱落可引 起脑肾等重要器官的栓塞 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 4、正常妊娠期的生理变化与心 脏病之病理体征之区分 n正常妊娠时可有下肢浮肿、过度活 动后可有轻度心悸、气短，心浊音 界轻度扩大，肺动脉瓣区、心尖区 及锁骨下区可闻及收缩期杂音，第 一心音亢进，第二心音分裂（妊娠 晚期），不要误诊为心脏病。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠合并心脏病者： n严重的进行性的呼吸困难，甚至 为端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难 。咯血。劳力性晕厥。紫绀 和杵状指。舒张期杂音。收缩 期杂音以上，粗糙而时限较长 。严重的心律失常。局限性或 弥漫性心界扩大。出现肺动脉高 压征象。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. (5)早期心衰的诊断 n孕妇早期心衰的症状：轻微活动即感 胸闷，气急和心悸，休息也不能恢复。 休息时心率大于110次/分，呼吸大于 20次/分。夜间睡眠中胸闷、气短憋醒 无心外原因可解释。肺底出现小水泡 音，咳嗽后仍存在。辅助检查，心电图 异常，心脏超声见房室充盈改变，应考 虑为早期心力衰竭。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗原则 n1.治疗或中断发病原因及诱因。 2. 减轻心脏负荷 纠正心律失常，尤其 是快速心律失常。 减轻心脏（阻力） 负荷：应用血管扩张剂或间接扩张血管 药，解除心内与血管梗阻使循环路径畅 通。 减轻心脏前（容量）负荷,使用 利尿剂和扩血管药物，解除瓣膜返流或 心内、血管分流。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n3.改善心功能 用强心甙类或其 它心肌正性药物，若有心脏压塞应 纠正。 4. 支持疗法与对症处理 总之 ，心衰的主要治疗原则 为扩血 管（畅通血循环）利尿（排水） 加强心脏功能（加泵）。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n治疗决策选择 1. 了解心衰的病因和诱发因素 2. 了解发病机制,例如心脏前负荷加 重，抑或后负荷加重，还是前后两 者均加重。掌握心脏的基本病理特 点及对泵功能的估计 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n3.血管扩张剂与间接扩张血管药物的应 用 急性心衰时，由于交感因子或体内诸多 加压因子代偿性增高，几乎所有的病人 肺小动脉及周围小血管均处于收缩或痉 挛状态，使左、右心室阻碍,负荷加重， 从而导致或加重心衰。因此治疗心衰应 用血管扩张剂开辟通路。治疗中应用血 管扩张剂或间接扩张血管药已成了首选 。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n不论利尿或加泵（心脏正性药物） ，必须畅通循环通路。使用血管扩 张药，畅通循环后，利尿或加泵才 能达到治疗目的。对气促、胸闷、 紫绀等、可选用血管扩张剂或间接 血管扩张药。如妊高征、充血性心 肌病引起的心衰则应用血管扩张剂 。扩张剂有不同类型. Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 应用血管扩张剂或间接扩血管 药物注意事项(1) n(1)因不可逆转的梗 阻引起的肺 淤血如重度二尖瓣狭窄所致的咯血 ，用血管扩张剂有时可加重咯血,且 能使体循环有效血流量更降低，应 慎用或不用。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 注意事项(2) n(2)血浆渗透压过低者，应用血 管扩张剂，可使血管内液外溢于组 织间隙或浆膜腔内，加重浮肿或水 肿，应适当提高血浆渗透压后，使 用血管扩张剂，才能获得满意效果 。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 注意事项(3) n(3)血管扩张剂，特别是容量血 管扩张药，可使回心血量减少，暂 时缓解或改善心衰症状。但反复使 用后，使血容量增加，而加重心衰 ，因此血管扩张剂,利尿剂应适当应 用。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 妊娠期心衰治疗 n目前国内外学者大多认为心力衰竭(心衰 )是一综合征群，由于对该征群在血液动 力学方面研究的进展从而在治疗上也随 之产生了创新、改革，特别是血管扩张 和大量间接扩张血管药物和非强心甙类 心肌正性药物的应用，以及手术对心内 分流，瓣膜病变与大血管病变的矫治， 过去单纯用强心甙药物治疗方法已弃用 。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n妊娠期心衰可分为妊高征心衰 先心 风心心衰 、围产期心肌病心衰、贫 血心衰、甲亢心衰 、胸部畸形导致 呼衰 心衰，以及心律紊乱传导阻滞 性等。按不同病因治疗心衰。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （二）心脏病种类 n1、瓣膜疾病 （1）二尖瓣狭窄：妊娠期血 液动力学的改变，有两种潜 在威胁。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 威胁(1) n由于二尖瓣狭窄，阻碍血液流 动，如不能耐受妊娠增加的心输 出量，特别在分娩期，产后和向 心血量增加使肺循环血量增多， 均易发生肺水肿和右心衰竭，如 伴有室上性心动过速，舒张期充 盈时间缩短，肺水肿加重。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 威胁(2) n如果充盈压突然下降，可出现低 心输出量，可引起病情变化甚至死 亡。二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压时 ，应在妊娠期前，行二尖瓣分离术 或二尖瓣球囊扩张术，达到纠正二 尖瓣狭窄。如妊娠期出现肺水肿， 经治疗未能改善者，妊娠期可行二 尖瓣分离术， Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n我院近十二年中，有三例妊娠合并 二尖瓣狭窄并发心衰，经二尖瓣分 离术后，继续妊娠，后行剖宫产， 母婴均健在。必要时球囊扩张术， 但妊娠球囊扩张术须大量X线透视， 故尽量避免。同时二尖瓣球囊扩张 也常发生低血压，影响胎儿血流。 二尖颁分离术采用超声心动图进行 诊断，而不用心导管来诊断。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n（2）二尖瓣关闭不全：主要病理生 理改变是二尖瓣返流使得左心房负 荷和左心室舒张期负荷加重。左心 室收缩时，部分血流倒流入左心房 。左心房接受肺静脉回流的血液， 和左心室返流的血液，因此左心房 负荷增加，导致左心房压力增高 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n单纯二尖瓣闭锁不全，一般可通 过心搏量和射血分数增加来代偿 ，所以很少发生左心衰竭。若在 孕前已有左心室严重损害，可出 现左心衰，甚至出现肺动脉高压 和全心衰竭。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3）主动脉瓣狭窄 n常为风湿性或先天性，常发生流产 、早产或先天性异常。如在孕前就 有症状如心绞痛、晕厥或充血性心 衰史，均不宜继续妊娠。应在孕前 采用球囊扩张介入性手术来解除狭 窄。以防妊娠期发生夹层动脉瘤破 裂，故未纠正狭窄前不宜妊娠。如 无症状者，一旦妊娠，应严格限制 活动，并防止低血容量的发生 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （4）主动脉瓣闭锁不全 n妊娠期心率加速使舒张期缩 短，血容量增加，但自主动 脉回流左心室的血量却趋减 少，一般能顺利度过妊娠与 分娩。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （5）肺动脉瓣狭窄： n多为其他心脏病时伴有肺 动脉瓣狭窄时为畸形的一 部分。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2、先天性心脏病 n先心病有左向右分流者，耐受妊 娠好，但流产率超过10%，婴儿 先心发生率升高，而右向左分流 者，孕妇和胎儿死亡率高。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. (1) 左向右分流： n常见者为房间隔缺损，室 间膈缺损及动脉导管未闭 。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1)房间隔缺损： n常见无症状或仅有轻微症状，不论 是原发孔型、继发孔型或静脉窦型 缺损，妊娠通常能很好耐受。偶可 出现充血性心衰，约5%孕妇出现心 律失常，胎儿死亡率约15%，10%以 上婴儿有先心病。如并发肺动脉高 压，尤其肺血管阻力升高，孕妇和 胎儿死亡率明显升高。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2)室间隔缺损： n充血性心衰、心律失常，高 血压等并发症发生率10%， 母有室缺的10%左右婴儿患先 心病。如无并发症，一般能 耐受妊娠与分娩。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi