溃疡性结肠炎ulcerative colitis 课件

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitisulcerative colitis，UCUC 吉林大学第一医院吉林大学第一医院 胃肠内科胃肠内科 唐彤宇唐彤宇 一、概一、概 述述 定义定义 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎 l l 好发部位：好发部位：大肠，直、乙状结肠 l l 病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征 l l 临床表现：临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 etiology and pathogenesisetiology and pathogenesis 感染因素感染因素 分枝杆菌分枝杆菌 病毒可能性最大病毒可能性最大 难难难难辨梭状芽辨梭状芽孢孢孢孢杆菌毒素杆菌毒素 遗传因素遗传因素 种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 基因突变 免疫异常免疫异常 依 据 伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用 结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞 肾上腺皮质激素治疗可缓解 精神因素精神因素 属心身性疾病 依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现 机制：大脑皮层功能障碍植物神经 意义：本病的诱因或继发表现 三、病三、病 理理 病理 好发部位好发部位 大肠， 直肠 、乙状结肠 病变分布病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层 病变特点病变特点 早期：早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 组织学组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 四、临床表现四、临床表现 消化系表现消化系表现 1. 腹泻 机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍 程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d 性质：粘液脓血便 常伴里急后重 腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状 腹胀、食欲、恶心、呕吐 体征 轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛 全身表现全身表现 发热 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 肠外表现肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 临床分型临床分型 根据病程经过 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 根据病变范围 直 肠 直肠乙状结肠 左半结肠、右半结 肠 全结肠 根据病情 腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.7 90 30 根据病期： 活动期 缓解期 五、并发症五、并发症 中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 临床表现 症症 状状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体体 征征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规：血常规： WBC显著 腹平片：腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高 结肠结肠癌变癌变 UC癌变率：国外：7.2-16.5% 多发生于：病程长、病变广泛者 其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘 管 肛周病变 五、五、实验室和其它检查实验室和其它检查 血液检查血液检查 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱 PT 延 长 粪便检查粪便检查 肉眼：粘液脓血便 镜下：红、白细胞，巨噬细胞 病原学检查：阴性 结肠镜检查结肠镜检查有重要诊断价值 早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 结肠袋消失、肠腔狭窄 结肠癌变 组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡 肠腺隐窝脓肿 实验室和其他检查 结肠镜检查：最重要、最常用。结肠镜检查：最重要、最常用。 粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿 ，病变大多从直肠开始，且呈弥 漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管 模糊，质脆易出血，可附有脓性 分泌物。 假息肉（炎性息肉）形成，结肠 袋变钝或消失。 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损 后 期： 结肠袋消失、肠管缩短 铅管状 “lead pipe sign” 注意：重症或暴发型者不宜作此检查 实验室和其他检查 六、六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断步骤诊断步骤 临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现 结肠镜检或结肠镜检或X X线线钡剂灌肠钡剂灌肠 排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病 临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病 史： 急性痢疾史； 粪便培养：痢疾杆菌； 抗菌治疗：有效 慢性阿米巴痢疾 病理特点： 主要在右半结肠 溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗：有效 Crohn 病 C D U CC D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡 X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡 诊断和鉴别诊断 CrohnCrohn病病 结肠癌 年龄：中年以上 直肠指检：肿块 结肠镜检结肠镜检 、钡剂灌肠钡剂灌肠 诊断和鉴别诊断 大大 肠肠 癌癌 血吸虫病 病史：疫水接触史 体征：肝脾肿大 粪便检查：血吸虫卵 孵化毛蚴阳性 直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒 血吸虫卵 肠易激综合征 好发年龄：年轻女性 临床表现：有全身神经官能症表现 粪便检查：有粘液，无脓血 结肠镜、X线检查：阴性 七、治七、治 疗疗 治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症 一般治疗 休息 卧床休息、劳逸结合 饮食 发作期-流食；严重者-禁食 对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症 药物治疗 水杨酸制剂（首选） 适应征：轻、中型患者 重型激素治疗缓解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） 药 物 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奥沙拉嗪 适应症：适用于暴发型或重型患者 用 法： 口服强的松 40mg/d 重症 氢 可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 静滴7-14 天 改为口服强的松60mg/d 作用机制 同5-ASA 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 适应症：慢性持续性或反复发作者 药 物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 疗程1年 不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等 局部治疗（保留灌肠）局