疝气病人术前术后护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腹外疝病人的护理 第一节 概述 （一） 概述 腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经 腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 （二）病因 有两个主要原因： 1.腹壁强度降低 常见的因素有先天性原因和后天 性原因，前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管 ，股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白 线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外 伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥 胖所致肌萎缩等。 2.腹内压增高 引起腹内压力增高的常见原因有慢 性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀 胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常 啼哭等。 （三）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和 疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄 弱点或者缺损所在，亦是疝突向体表的门 户；疝囊是腹壁的憩室样突出物；疝内容 物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠 为最多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙 状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容 物，但较少见；疝外被盖是指疝囊意外的 各层组织。各种疝通常以疝门所在的部位 命名，如腹股沟疝、股疝等。 （四）临床类型 根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下四种类型： 1.易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 2.难复性疝：疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内，称为难复性疝。主 要因疝内容物反复突出，致使疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容 物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外有些病程长、腹壁缺 损大的巨大疝，内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用， 也难以回纳。 3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称 为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝 环处受压，先是静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其 系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚 ；肠系膜动脉的波动尚能钔及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正 常。 4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动 脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动 消失，肠壁逐渐失去原有光泽，弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊 内渗液变为淡红色或者暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓 性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。 （五）治疗原则 以手术治疗为主 嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力 劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝 块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手 推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明 显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼 痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现 ；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。 绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发 生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软 组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发 生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可 因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼 痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转 。 （二）治疗原则 除少数特殊情况外，应尽早实施手术治疗。 1.非手术治疗：因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐 强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼 儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股 沟管深环，放置疝块突出，并给发育中腹肌以加 强腹壁的机会。 年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者 ，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压 垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结 扎术和疝修补术。 （1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿 及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂 不宜行疝修补术的患者。 （2）疝修补术 1.传统方法常用的有：加强腹股沟前壁，常用 Ferguson（福格森）法；修补或加强腹股沟后壁 ，常用的方法有Bassini（疝修补术）法、Halsted（ 特德）法、McVay（麦克维）法和Shouldice（肖尔 ）法等四种。 2.无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无 张力的情况下进行疝修补术，该方法最大的优点是 材料易于获得，创伤小，术后下床早、恢复快，但 人工材料毕竟属于异物，都有潜在的排异和感染危 险。 3.经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成 纤维网片加强腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩 小，有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。 （3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 ：嵌顿时间在3-4小时内，局部压缩不明显 ，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征 者；年老体弱或伴有其他较为严重疾病而 顾忌肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后，必 须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠 梗阻的表现，应尽快手术探查。除上述情况 外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以 防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞 窄性疝的内容物已坏死，更需要手术治疗。 二、腹股沟直疝 疝囊颈腹壁下动脉内测的直疝三角区直接由后 向前突出形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环 ，也不进入阴囊。 （一）临床特点 病人站立时，在腹股沟内测端、耻骨结节外上 方出现一半圆形肿块，不伴有疼痛或者其他症 状，因疝囊颈宽大，平卧后肿块能自行消失； 直疝决不进入阴囊，故极少发生嵌顿，常见于 年老体弱者。 （二）治疗原则 主要是手术修补 第三节 股疝 股疝为疝囊经过股环，经股管向股部卵圆窝突出形成 的疝，多见于40岁以上妇女。 （一）临床特点 疝块往往不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球 型的突起。平卧回纳内容物后，疝块可消失或不用完 全消失。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意 ，尤其在肥胖者更易疏忽。若发生股疝嵌顿，除引起 局部明显疼痛外，常伴有较明显得的机械性肠梗阻症 状，严重者是指可以掩盖股疝的局部症状。 （二）治疗原则 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此 ，一旦确定为股疝，应及时手术治疗。 第四节 其他腹外疝 一、脐疝 脐疝是疝囊经过脐环突出形成的疝，有小儿脐疝 和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见，小儿脐疝的 发病原因是脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强， 在经常啼哭和便秘等腹内压增高的情况下发生。 （一）临床特点 小儿脐疝多属易复姓，表现为啼哭时疝块脱出， 安静时消失，极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝为 后天性的，较少见，多数为中年经产妇女。由于 疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。 （二）治疗原则 未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁，因此 ，除了嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿2岁之前 可采取非手术治疗，满2岁后，若脐环直径还大 于1.5cm，则可进行手术治疗。 非手术疗法原则：在回纳疝块后，用一大于脐 环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用 胶布或者绷带加以固定以防移动。6个月以内的 婴儿采用此法，疗效较好。 成人脐疝应采用手术疗法。 二、切口疝 切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。最常见的腹壁切口疝是 经腹壁直肌切口疝，其次为正中切口和旁正中切口。腹壁切口 疝多见于腹部纵形切口者，与解剖因素、手术因素、腹内压升 高、切口感染、切口内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良所致 的切口愈合不良等因素有关。 （一）临床特点 腹壁切口处逐渐膨胀，有大小不一的肿块出现，通常在站立或 用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝有腹 部牵拉感，伴随食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因 切口疝多无完整疝囊，疝内容物与腹膜外伏笔组织粘连而成为 难复性疝。 检查时可见在腹壁切口瘢痕处有肿块，有事疝内容物可达皮下； 若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管的咕噜声 。疝内容物回纳后，多数能扪及切口裂开处形成的疝环边缘， 切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。 （二）治疗原则 手术治疗为主。 第五节 护理 （一）术前护理 1.心理护理，向病人讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必 要性，以减轻病人对手术的恐惧心理。 2.消除致腹内压升高的因素，除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便 秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应给予对症处理，否则易 致术后疝复发。 3.活动与休息，疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使 用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 4.病情观察，观察病人腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增 大，紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发 生的可能。 5.灌肠与排尿，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便 困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中 误伤膀胱。 6.急诊手术病人的术前护理，除一般护理外，硬玉禁食、胃肠减压 、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、并备皮、配血。 （二）术后护理 1.病情观察，密切监测病人生命体征的变化，观察伤口渗 血情况，及时更换侵湿的敷料，估计并记录出血量。 2.体位，取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松 弛腹股沟切口处的张力和减少腹腔内压力，利于伤口愈 合和减轻切口疼痛。 3.饮食，病人一般于术后6-12小时若无恶心、呕吐可进水 及流食，次日可进半流食或普食。行肠切除吻合术者术 后应禁食，待肠道功能回复后，方可进食。 4.活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延 迟下床活动时间。 5.防止腹内压升高，剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹 内压升高，不利于伤口愈合。 6.预防阴囊水肿，由于阴囊比较松弛、位置较低 ，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积 血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将 阴囊托起，并密切观察阴囊的肿胀情况。 7.预防切口感染，切口感染是疝复发的主要原因 之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，已发 生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生 素，保持敷料清洁、干燥、避免大小便污染， 若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观 察体温和脉搏的变化，及切口有无红、肿、疼 痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。 8.尿