白内障手术体会课件

綦跃勤 2009-04-23 白 内 障 手 术 体 会 沪滨眼科医院 白内障是我国常见眼病， 是致盲眼病的主要病因，占致 盲性眼病的第1位，我国白内障 盲人有300多万人，而且每年新 增白内障患者约40万人。 綦跃勤 2009-04-23 一、白内障的定义 晶状体混浊白内障 a、影响视力的晶状体混浊 b、典型的晶状体混浊 各种原因引起晶状体混浊并影响视力时称为 白内障，在流行病学调查中，有将视力下 降至0.7以下的晶状体混浊才归入白内障。 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 一、白内障的定义 晶状体混浊白内障 a、影响视力的晶状体混浊 b、典型的晶状体混浊 各种原因引起晶状体混浊并影响视力时称为 白内障，在流行病学调查中，有将视力下 降至0.7以下的晶状体混浊才归入白内障。 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 一、白内障的定义 晶状体混浊白内障 a、影响视力的晶状体混浊 b、典型的晶状体混浊 各种原因引起晶状体混浊并影响视力时称为 白内障，在流行病学调查中，有将视力下 降至0.7以下的晶状体混浊才归入白内障。 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 一、白内障的定义 晶状体混浊白内障 a、影响视力的晶状体混浊 b、典型的晶状体混浊 各种原因引起晶状体混浊并影响视力时称为 白内障，在流行病学调查中，有将视力下 降至0.7以下的晶状体混浊才归入白内障。 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 綦跃勤 2009-04-23 二、白内障的病因及分类 根据白内障主要的致病原因 先天性白内障 后天性白内障 綦跃勤 2009-04-23 白内障的病因及分类 后天性白内障 1、老年性白内障 2、代谢性白内障(主要是糖代谢紊乱性白内障) 3、辐射性白内障 4、药物性白内障 5、外伤性白内障 6、后发/继发性白内障以及并发性白内障等。 老年性白内障是最常见的白内障，也是老年人视力下降 的主要原因。 綦跃勤 2009-04-23 三、白内障的症状 眼前阴影 渐进性无痛性视力减退 单眼复视或多视 畏光和眩光 近视 虹视 綦跃勤 2009-04-23 四、白内障的诊断 綦跃勤 2009-04-23 视力下降 晶状体混浊 (一)慢性视力下降 急性视力下降的病史是与 白内障诊断不相符合的 綦跃勤 2009-04-23 (二)晶状体混浊 晶状体的混浊程度是否与视 力相符合 綦跃勤 2009-04-23 五、白内障的治疗 药物治疗 手术治疗 綦跃勤 2009-04-23 白内障手术适应症 1、视力的原因 患者影响工作、学习和生活（低 于0.3）。 2、医疗原因 晶体源性青光眼，糖尿病性视网膜 病变，屈光不正。 3、美容原因。 病 人 满 意！ 綦跃勤 2009-04-23 白内障术前检查 全身检查 血压、血糖、心电图、胸部X片、肝功能、血尿 常规、凝血功能 眼部检查 远近裸眼视力、矫正视力、光定位、红绿色觉、 裂隙灯检查、泪道冲洗、眼压、角膜曲率、眼轴 长度A超、光学生物测量仪（ Iol master ） 、 角膜内皮镜检查 綦跃勤 2009-04-23 白内障人工晶状体术后角膜内皮损害，国内报道为7.2%20.8%。 如果角膜内皮细胞严重受损，密度低于800个mm2，角膜内皮 细胞失代偿导致永久性角膜水肿及大泡性角膜病变，这时需要 做穿透性角膜移植术。 白内障手术方式 针拨白内障（晶体过敏性眼内炎、青光眼） 囊内摘除术(玻璃体脱出、视网膜脱离、继 发性青光眼、高度远视) 囊外摘除术 （后发障、高度远视） 囊外摘除+人工晶体植入（后发障、散光） 超声乳化+人工晶体植入 綦跃勤 2009-04-23 人工晶体的选择 人工晶体的分类 按照硬度，可以分为硬质人工晶体和 软性人工晶体。 按照安放的位置，可以分为前房固定型人工晶体，虹 膜固定型人工晶体，后房固定型人工晶体。 人工晶体材料 1聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 2硅胶和水凝胶 3丙烯酸酯（亲水、疏水） 綦跃勤 2009-04-23 人工晶体的选择 人工晶体功能 单焦 非球面 蓝光阻断 多焦 可调节 散光晶体 綦跃勤 2009-04-23 人工晶体的选择 人工晶体度数的计算 目前，人工晶体屈光度计算一般都用SRK公式。 SRK公式（回归公式） P=A-2.5AL-0.9K P为植入的人工晶体度数 A为常数（厂家根据晶体的类型、材料、操作技术设定） AL为眼轴长（眼科A超测定，一般为23.5mm左右） K为角膜屈率（角膜屈率仪测定，实际为K ，一般是44左右）。 一些因素引起晶状体度数计算误差，戴锦辉1等报道造成误差的原因包括：(1)眼 轴长度测量误差（引起的误差值为0.86 D）(2)角膜曲率测量误差（0.45 D）。 IOL-Master相比传统A超的优势：1.高精确度:测量眼轴时，一般的超声结果可精确 至0.10 mm 0.12 mm ,而IOL-Master精确到0.01 mm 0.02 mm。 綦跃勤 2009-04-23 白内障手术并发症 术中并发症 1.角膜内皮损伤 2.前囊膜撕裂 3.后囊膜破裂 4 .悬韧带断离 5 .晶状体核坠入玻璃体腔 6.人工晶体脱位 7.伤口渗漏 綦跃勤 2009-04-23 白内障手术并发症 术后并发症 1、 浅前房 2、 角膜水肿 3、前房积血 4、 眼内炎 5、葡萄膜炎 6、青光眼 7、 后发障 8、人工晶体位置异常 9、屈光不正 10、视网膜并发症 綦跃勤 2009-04-23 白内障术后注意事项 1、思想上要重视，不要认为手术后就万事大吉， 应加强观察，注意术眼有无疼痛，人工晶状体 位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出， 虹膜及瞳孔是否发生粘连等。术后每周去医院 检查1次，包括视力、人工晶状体及眼底情况。 1个月后遵医嘱，定期复查。 2、术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动 作，避免过度劳累，防止感冒。 綦跃勤 2009-04-23 白内障术后注意事项 3、术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药 ，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防 止瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者，应注 意眼压情况，避免产生激素性青光眼。 4、保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，