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文档简介

动脉导管未闭 动脉导管未闭 1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图 6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗 概述 多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。 占先心病发病总数的15%，女性多 见 分型：1、管型 2、漏斗型 3、窗型 动脉导管未闭示意图 病理生理 1、主动脉压肺动动脉，血流自主动动 脉向肺动动脉分流，肺循环环血量 左房左室血流量 左房左室增大 2、肺循环环血量 肺动动脉压压力 右心室肥大 3、当肺动动脉压压主动动脉压压 血流 反向流入主动动脉降部 下半身青 紫（差异性青紫） 4、大量血进进入肺动动脉 舒张张期 血压压 脉压压差增宽宽 枪击枪击 音、水冲脉、毛细细血管搏动动 临床表现 导管口径较细者：临床可无症状， 仅在体检时偶然发现心脏杂音 导管粗大者： 症状 体征 并发症： 症状 1、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白 、多汗、发育落后、体形瘦长。 2、肺A压迫喉返神经：声音嘶哑 3、消瘦，轻度胸廓畸形 体征 1、心前区隆起，心尖搏动强烈 2、胸骨左缘第2肋间有连续性机器 样杂音，占整个收缩期和舒张期， 于收缩期末最响。向左锁骨下、颈 部和背部传导。（血流通过导管而 产生的） 3、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二 尖瓣相对狭窄所致） 4、肺A瓣区可有第二音亢进，有时 分裂。 5、周围血管征：水冲脉、甲床毛细 血管搏动、股动脉枪击音 6、下半身青紫、杵状指。 并发症 1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血性 心力衰竭 X线检查 导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大 ，肺动脉段突出，肺门影增粗，透 视可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动 脉高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义） 心电图 导管细的心电图正常 分流量大的： 不同程度的左心室肥大或左右心 室合并肥大，部分合并左心房肥 大。 超声心动图 左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径1.2。 扇形切面显显像显显示导导管的粗细细和位 置。 多普勒彩色血流显显像可直接见见到分 流的方向和大小。 心导管检查 肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。 肺动脉和右心室压力可正常、轻度 升高或显著升高。 部分患者导管可通过未闭的动脉导 管，由肺动脉进入降主动脉。 心血管造影 逆行主动脉造影对临床症状、体征 不典型，超声心动图及心导管检查 时可疑有动脉导管未闭者，有重要 价值。 可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉 导管同时显影。 治疗 手术结扎或切断导管即可治愈，宜 于学龄前期施
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