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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus PDA) 最常见先天性心脏病,占先心病 总数1520 女性多见,女 :男:1 一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 二、病理生理(血流动力学变化) 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室(扩大) 肺循环充血 左心房(扩大) 1、主肺动脉间的左向右分流,取决于 主、肺动脉间的压力阶差 动脉导管的直径和长度 体、肺循环间的阻力 2、左心室舒张期负荷增大 3、肺动脉压力和右心室负荷增大 二、临床表现 与分流量及肺动脉压力高低有关 导管中到大、分流量大:活动疲乏 、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑 ,反复肺炎心衰 典型病例 心脏体征:心前区隆起,心尖搏动强,有震颤 23连续性机器样杂音,心尖区 舒张期杂音,2亢进 血管体征:股动脉枪击音,毛细血管搏动征, 水冲脉 脉压差40mmHg 不典型病例 肺动脉阻力增高,仅听到收 缩期杂音,见于新生儿和严重肺 动脉高压患儿 四、辅助检查 1、线胸片:肺充血,肺动脉段突出, 主动脉结增宽,左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图:小 PDA 正常。中等大小 PDA,电轴正常,左房左 室大,左室舒张期负荷增 加。大 PDA,双室大 3、超声心动图: 左房左室内径增宽,可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向 4、心导管造影: 探查到动脉导管可确诊 肺动脉血氧右心室0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高 主动脉造影显示PDA的形态和 长度 五、预后 与分流量大小及并发症有关。岁 后很少自然闭合 造成死亡的并发症:严重心力衰竭 ,严重肺动脉高压,感染性心内膜炎, 动脉瘤破裂 六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径0.3cm,选用弹簧圈 直径0.3cm,选用磨菇伞 2、外科手术,结扎动脉导管 根据病情,任何年龄都可手术 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织 学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸 分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂, 血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分 层次,用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进,依内容的多少及其 内在的逻辑性而定,可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召
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