急性肾损伤诊治规范课件_1

急性肾损伤诊治规范 安徽医科大学第一附属医院肾脏内科 齐向明 急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF) 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 Incidence: AKI Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42 Incidence: AKI By Age Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42 AKI and Survival Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42 Does AKI Lead to CKD ? The higher the serum creatinine The longer the duration of AKI Recurrent AKI * Strongly Associated with CKD and Death AKI and CKD Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524 AKI and CKD Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524 RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury Modified RIFLE as Proposed by AKIN AKI流行病学现状 患病率：1%（社区） 7.1%（医院） 人群发病率：486630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22203pmp/y 医院获得AKI死亡率：1080% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% 1.AKI的的定义和分期 2.临床评估 3.AKI的预防 4.AKI的治疗 5.医疗资源的合理分配 6.RRT模式的选择 7.透析器和透析液的选择 8.血管通路 9.体外抗凝 10.RRT处方 11.RRT开始的时机 12.加强医学生对AKI的认识 指南内容 指南推荐强度 Quality of evidence AHigh B Moderate CLow DVery low Strength of recommendation Level1strong Level2weak or discretionary Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 KDIGO,2011 AKI分期标准 KDIGO,2011 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) AKI Framework 血清肌酐和BUN变化的其它因素 The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded) Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) AKD acute kidney diseases and disorder 符合以下任何一项 AKI, 符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升 50% GFR 3个月 3个月 AKDAKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或 Scr上升50% GFR75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 Guideline 9：体外抗凝 l根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) l推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) l具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会 引起血流动力学不稳定(2C) l具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲 洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及 增加了透析膜破裂的风险(2C) Guideline 10：RRT处方 l通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A) l每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充 分性(1A) l推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT ，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持 续性血液滤过相应的上调超滤率(1A) l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液 透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B) Guideline 11：RRT开始的时机 开始RRT？ 水 电解 质 代谢 状态 患者 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可 以降低AKI患者的死亡风险 仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提 前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早 期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出