急性阑尾炎课件_3

阑尾炎 Appendicitis 珠江医院普通外科纪术峰 概述 普外四大金刚之一，位居急腹症之首， 因其变化多端，容易误诊所以被成为 普外的一只老虎 解剖生理概要 急性阑尾炎 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾 病之一，据估计，每一千个居民中每年 将有一人会发生急性阑尾炎。大多数病 人能及时就医，获得良好的治疗效果。 但是，有时诊断相当困难，处理不当时 可发生一些严重的并发症。到目前为止 ，急性阑尾炎仍有0105的死亡 率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍 然值得重视。 Acute Appendicitis 发病机制 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不 同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染， 但其发症机制却是一个较为复杂的过程 ，归纳起来与下列因素有关。 发病机制 梗阻 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染：大肠杆菌和厌氧菌为主 病理 1.急性单纯性阑尾炎肿胀，.浆膜充 血与纤维渗出，腔内少量渗液 2.急性化脓性阑尾炎肿胀加重，浆 膜高度充血与纤维脓性渗出， 壁 内有脓腔内积脓 3.急性坏疽性阑尾炎阑尾坏死或穿孔 ，色紫黑，腔内积血性脓液 4.阑尾脓肿 一是阑尾炎症化脓后大网膜 包裹形成炎性包块； 二是阑尾化脓穿孔后大网膜包裹 形成真正阑尾脓肿 急性蜂窝织炎性 阑尾炎的发展过程模式图 图中 点状区示炎性细胞浸润 阑尾炎阑尾炎 阑尾炎 临床表现 特点:发病急,以腹痛为主,局部有体征; 临床表现大致分为三期: (1) 初期梗阻表现; (2) 后期炎症表现; (3) 炎症后期的并发症表现; 主要症状 1. 约98%以腹痛为首发症状 开始为隐痛，位于右上腹或脐部； 小时（通常小时）后腹痛转移 至右下腹，疼痛加剧；出现 转移性右下 腹痛(70-80%) 腹痛也有直接起自右下腹； 关于转移性右下腹痛的解释： 早期的上腹或脐周痛是内脏神经的反射 痛，定位模糊，不准确； 右下腹痛是炎症已发展至阑尾浆膜，刺 激壁层腹膜神经，系阑尾周围炎之表现 ； 腹痛直接起自右下腹者，系阑尾腔内无 梗阻，而直接发生的阑尾感染； 2.胃肠道症状: 恶心呕吐腹泻便秘 3.全身症状: 发热,一般10000, 诊断受影响 (治疗原则：手术、镇静止痛、黄体酮、广谱 抗生素） 老年人阑尾炎 痛觉迟钝、肌肉萎缩、防御反应差临 床表现与病理变化不一致 阑尾壁退行性变薄、血管硬化易缺血 、坏死、穿孔防御机能下降、抵抗力差 炎症易扩散、并发症多 心血管、肾、肺功不全、糖尿病使病 情复杂化 (治疗原则：及时手术、注意处理内科病 ） 慢性阑尾炎 典型急性阑尾炎发作史 右下腹痛：间歇或持续隐痛，剧烈运动 、饮食不节易诱发急性发作 胃肠道功能紊乱症状：消化不良、反酸 、上腹隐痛似溃疡病腹胀、便秘、 便 次多结肠功能紊乱 右下腹局限压痛 线钡餐检查：阑尾扭曲、过长、管腔 不等、充填不均呈分节状、排空迟缓 或不显影 以及盲肠激惹现象与透视下 盲肠处压痛 结肠镜检查: 阑尾开口附近慢性炎症 （治疗：手术及邻近器官探查） 复习思考题 1.急性阑尾炎的典型临床表现是什么？ 2.小儿、老年、孕妇急性阑尾炎的特点及处理 3.慢性阑尾炎如何诊断与治疗? 4.急性阑尾炎需与哪些常见疾病鉴别诊断? 5.何为Rovsing试验、麦氏点？