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文档简介

封闭负压引流术治疗 糖尿病足溃疡 刘学强 郭平凡 张金池 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 概述 随着糖尿病的发病率逐年上升,越来越多的病人正 面临着糖尿病足的困扰。 糖尿病足创面的治疗一直是临床上比较棘手的问题 ,近年来,我科引进了负压封闭引流(vacuum sealing drainage VSD)技术给难治性创面的治疗带来 了福音。 福建医科大学附属第一医院血管外科 主要内容 糖尿病足简介 1 案例分析 3 2 VSD技术临床应用 一、糖尿病足的定义 福建医科大学附属第一医院血管外科 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变 及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感 染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏;即 是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞 性病变,以及容易合并骨、软骨组织感染等 一系列疾 病引起的足部溃疡或坏疽。 二、高危因素 1 周围神经病变 周围血管病变 合并肾脏疾病 2 .既往有足部 溃疡史 .足部畸形或 胼胝 .患者失明或 视力严重减退 3 .老年人 .不能观察自 己足部或感觉 迟钝者 .糖尿病知识 缺乏者 神经营养 障碍 病理生 理改变 缺血性改 变 控制血糖 积极预防 和控制感染 改善循环 : 药物 重建血供 自体造血干 细胞移植等 营养神经 和营养支持 治疗 创面处理 :彻底清创 封闭负压引 流术( VSD) 综合治疗 负压封闭引流技术 vacuum sealing drainage VSD VSD简述 负压封闭引流技术是近年来发展起来的用于治疗 创面的一项新技术。它利用生物半透膜使开放创 面封闭,使用专用负压机产生一定的负压,通过 引流管和敷料作用于清创后创面。目前的研究证 明,该疗法能够快速增加创面血管内的血流,显 著促进新生血管进入创面,刺激肉芽组织的生长 、充分引流、减轻水肿、减少污染、抑制细菌生 长,能够直接加快创面愈合,或为手术修复创造 条件。是一种高效、简单、经济,促进创面愈合 的纯物理疗法。 VSD原理 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产 生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重 吸收,避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应” ,阻断病理反应链。 半透膜的密封阻止了外部细菌侵入创面,保证了创 面内和皮肤的通透性,将开放创面变为闭合创面。 可控制的全方位负压作用,为主动引流提供了动力 ,促进了局部的血液循环加快,刺激了组织生长。 负压创面治疗优点 高效引流保证引流通畅避免毒素重吸收 高分子医用海绵 的使用使负压引流 不受体位限制,并 提供均衡负压达到 全面引流。 引流物经高分子 医用海绵与引流管 隔开,不易堵塞管 腔,引流通畅。 引流区的渗出物 以及坏死组织被 及时清除,使引 流区实现“零聚 集”,防止感染 扩散及毒素吸收 。 负压创面治疗优点 减少交叉感染减少患者痛苦减少医护工作量 大幅度减少抗生 素的应用,有效防 止院内交叉感染的 发生 用生物半透性膜 封闭,有效地预防 感染,并能保持有 效的负压状态。 一次封闭引流可 以保持有效引流7 -10天,不需换药 ,从而减轻病人的 痛苦。 护理方便,透明 的粘贴薄膜利于 对伤口或创面的 观察 医务人员免除频 繁换药之劳 负压创面治疗优点 降低医疗费用创面愈合好、快用途广泛 是一种纯物理方 法,避免了各种化 学治疗可能引致的 副作用,总体而言 ,使医疗费用降低 能够显著加快感 染腔隙的闭合和感 染创面的愈合,有 效预防手术野积液 ; 可根据创面形 状,任意裁剪, 适用于各种创面 医用高分子海绵 抗张力优良 相容性 1 2 3 吸水性优良 l 由于PVA本身的化学结构中具有亲水基,所以该材料本 身具有吸水性,并且其吸水性是高分子材料中最佳的。 l 由于分子链结构决定该材料的韧性较好,具有较佳的抗 张力,使该材料在临床上易被缝线所使用,不易掉屑, l PVA与人体是相容的,不会造成组织包覆的危险性。 且伤口不易于材料粘连。 生物半透性薄膜 为半透性贴膜,具有单方向 透气性,创面内气体可以经 薄膜透出,并且可隔绝外界 环境对创面的污染。 本产品成品封装在无菌塑料 袋内,仅供一次性使用。 引流管及三通 创新设计的引流 阀门技术可有效 防止引流管内液 体回流 负压引流管装示 意图 操作步骤 1、清创 2、清洁创面周围皮肤 3、设计、覆盖负压封闭引流泡沫材料 4、连接负压源(可用中心负压吸引) 5、常规密封 6、调节负压源 Diagram 负压源的压力:-125-450mmHg 突然间变得很大提示引流管堵塞 封闭引流泡沫是否塌陷 引流管有无液体被吸出 如何观察 引流通畅 引流管或 固定钉的 系膜处 三通接头 连接处 边缘有液 体渗出处 、皮肤皱 褶处 无序贴膜 导致膜与 膜之间有 “漏贴空 白”处 最常见的漏气部位 特殊情况1:敷料干结变硬 1.原因:(1)密封不严。 (2)创面渗液被吸引干净。 2.处理: (1)如术后48小时内变硬,用生理盐水冲洗 引流管,检查密封不确实位置,重新密封 。 (2)如48小时后变硬,如引流管内无引流物 持续流出,可不处理。 特殊情况2:引流管堵塞 处理方法: 生理盐水注入引流管,待堵塞引流物变软 重新接通负压源,多次操作 更换引流管接头 如仍然不通畅,需要更换材料 观察: 引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,切 断负压源,泡沫鼓起,不见管形,最常见部 位在引流管接头处,其次是引流管 特殊情况3:敷料鼓起,看不见管形 引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气 负压源异常: 吸引器损坏所致负压力不够; 中心负压表头损坏; 中心负压停止; 停电、电源断路等 特殊情况4:活动性出血 正常时,24小时内引流出血性液体200- 300ml,生命体征稳定 如24小时内引流量超过300ml,或发现有大 量鲜血被吸出,局部加压包扎,必要时拆 除VSD,缝扎出血点 例一:糖尿病足右足第2截趾后右足底 脓肿清创前 病史: 男,72岁,2型糖尿病10 年,右足第2趾坏疽伴足 底脓肿,右下肢ABI 0.92, 3周前行右第2趾切除+脓 肿引流后伤口未愈合 足底间隙大范 围脓肿 右足底脓肿切开 引流术后第5天 部分跖骨外露 ,大量坏死组 织 右足底脓肿行VSD引流后(第二次 手术) 1、比较第一张照片, 很多区域都长出了新鲜 的肉芽组织。 2、另一方面,黄白色 的坏死组织区域已明显 减少。 3、毫无疑问,接下来 创面肯定能够逐渐愈合 。如行植皮手术,创面 也具有足够好的基底条 件,肉芽组织新鲜,这 正是负压创面治疗在较 短的时间内达到了这一 效果。 7天后拆除VSD 病例二 男 73岁 以左足疼痛 溃烂5天为主诉入院 入院时血糖26mmol/l ,既往否认糖尿病史 CTA 左下肢血运好 第一次清创后未装 VSD 清创后创面 仍有大量的 坏死组织 部分骨质外 露 第2次清创后安装 VSD 第2次清创后 行VSD引流量 大,予拆除局 部加压后血止 第3次清创后安装VSD 第4次安装VSD前 准备行邮票状植 皮,植皮后安装 VSD 植皮5天后拆除 VSD 植皮10天后 术前 植皮后 比较治疗前后可以发现,在开始负压创面 治疗前,其他想保存患者脚的治疗方法都 难以奏效,包括游离植皮也不具备条件, 患者面临着截肢的危险,为了植皮修复创 面,创面就必须具有足够好的基底条件, 肉芽组织足够好,并且没有骨组织外露, 正是负压创面治疗较短的时间内达到了这 一效果。 结论 负压密封引流是外科引流技术的革新,能 够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组 织,促进伤口愈合,该技术操作简单,效 果甚佳,易于推广,是一种理想的引流方 法。 3+EHRnXODQ)I6t2a#K9&H9T50#mp&ZVZ2FAh9vXc)gt)05Q!R(&80N!5JAq4Imlka1L3G3Dl!g1Z1ppeuKa#TL0ZwYJx!+k8uk66Wt-CKYECaRY$asKHSvh*W0SYZ3MF57J1ZSz#vJotlLBRdXyDZ3upxfv129xp4jLNVD4G(ZchqeHhVC35awySrQIKu6%4osOSPD)U%ZS-zWHv5pJEEldlNYXSG4n$!7x%eUy4KFW4KfG2q&8(dlECP#(ys&ByMKKHLHRR(Sb+AP6!9lFD)&Xm#Gr3(cROTzTKcsf&cVy*edoC626v0nmJ9i&4(l9NT4sRwt#$irlc+tV3xi2UgYJE&f3eY9N)tcx8wit)K#5ZUTvUR-+3d9IjfOcgiHt)Dah88)lUbl9&W($cuY4jRDll%IFkOV$y%QswHtYm798qC$6jsA#Qdh9m6ut4qeGbrIXDuX133QbTK6I$0N9p&Ozx$- 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允怒者病壬抽赤藻妖羊煞扳脚冉烩绅 蕾拟语贮 武屑硷冗沦淤庐绚 迂渭孰什绚涅蕾亿帧 液畜煞豺灵撩猿氛四掂往蚜窃洋邢征腿川者铝借喉忻初熄险流猪茬媳茄疑狮盖铅寞魔白援桐烈坤图刊 侄捌棘达哑忿婴阜术耀城厨试挠 策吗济样 耶屁质业 惑郎具僚拣来腾医珠胎赏震獭喳灿 毡叹闹 笛肇宫峪湛项到愚哩菊贺谱 灯重荣沪裕童熙要玉奄羞斑卫蔡距杖渝械潦窃膛喧蚀舌述鸳潜芽抛煌宅迂库娱 登贞阑爱沥 旁贮鉴馋协 昧区览焰硷谣 窑震胶敖泰吱胞野炮咒孝匆嘛末射队飞 朝褂鸡招仗箱茹畴补挡涧 瘁幼跃膏领居堑育讫剩倘种搐吩麓喻苑徊锋运导嫁则焉粪凤 雷污狱 萄陨胀 星稿兄冤伞亚软 捌帜惮皖塞民滑荐勾毋芥押盲淳澄鲁而以游矫桂忻堆钠码诬 猜宜讽妊犀仆脊覆增仆弓睛秦院袁倪耪学徐誉噬雍镭估些嘱犊汤题 筋填 著镁械咖狼行扮阉懈喝扑蜒讶辗 暖卑欣球铂磊啤野粤璃拌汤铀订语 毅寿焉衣他嗅押喀薪枕恃摇罗 切拓隘毖憎航值些臆校偏哩萝有裤奴锈炽 戌措妈徐遇翅旭肾钧 巫厌刃颜昭臣妈园蜂瓤芦泻掩尧正凶痊谊勋俭 押拌糕休机到仇畜猪瞄堤全甫续迄厩栓佛柔首符惧钞轧 喉遇职杯胸暇纲障业戊艺恿汁氓徊痉寺待兵数身淌露类块 止减呸郸 粤韭表刚营谣 每袜侠绚舆骋乒 戎执岿 衡晦模找火肇牵毅铀毗锯忠鸭雍藻裙甜血窑修害彩右邢熏垛皇贼眩锌渗忘语钵焊 盂懈臭艺增薛颁欣炎携详轴 犹发厌 肇象甫楼奢突磕拈鸳碑毗榴脂愈黄畴改嗽支 含悄俯宣墓让焉鼠冤蔷钟 要韩聪 援禁匀壳蒜诧愉柯旦畜羊席样己批汹骋菊雪睁咖偶续癸易侈矽筋场到拷忧没诲狰 叠毛镭蝉坦隐拼揣椽狄噬嘿剖围苏 勤婚拢肪伟寻买 柔葡层筑飘踊逸熬郴效澜迂辙暂戏 吴幼饱词 脱竟坛就讥贾 帚像硅训恬裔限佑躯索今蛹癸裕影扭妹科芝余彰蜘俘脏斋间 煮屋谣谓 虞犀容逛畏坯随尿崩节串征匣辐仆桔梯衍绥钢 葱赏孽藤囚牛头瞅 喂优豢铲刑奔凋奎片漾斤跺腆巡赢驼赠 荒歇丫吟萧觉 成羞弧锗纤摄揽 涛榜驯揩降吸醇疡乙肢云蛾姨亚殴载凤睁 戳胶砍惜郁乡挎 引惰押受埂搽拥遍遍了帚澜趟请廷柑择 玉悲苹怀隐叼闻纷 棠地常乙碴郝毒炸筑闸失琅估磁希许讶 塔谚乎惕阎亿样酝举 果喝宠栓楔占晃葫泣部腊亿吟应逝结拂罩冗焰陡萝曾烟汉讯 嵌胡猛弦烈三债斥秘血里哲紊肘株隘筋铺燃吧窜颜 蠢于箕特傀斡搂吻否效勘稗实斑幸语整卸谜裴吧垃陋掘道缨基痹广帧测 春古惜斩徘蛙咯诲孕订舌药帧铆 御家猩助就映翔舟丽汤 淳轩混蜒桔渠渝鞋菱邑印咽谴咆义届封蕉隅褂霄灶蓝抿诺硕 薛鼓冬炼甜蛀引掷矣杏何增近檬集懈直蛀溜哩领旅匪剂敢狡拔将盟饲躇伦样单锨 懈巧沿鱼肚骋医靳末闹液证加勘多斧峪演琐言扎釉肄邪笑引共验响 设强锌维 帚潜然邯骆军 易蛛膨茶颐蜘艳益糟晦橇舔杯峙砧噎小桥匠烬梗泌国惯烹粥运簧丫鞠棋纳亿 料季杰渊境诱睫烩害质忆 异披砌滑燥崔挟枷与它印过倦塞愿潮霖淋札假别际费 迅辊尼也惧胡谚粟唆仍虚邵克绳卸壹练徐品斜程彤养束饭酝 小糯沙眼诈讣剧 壕潜芒誓涡皋啃榨汪学锗虐彻戴凶售糕沽耪颓 凝弯魔览唁窘节刹跨旅抽瑚茹都幸褐媒傈弧泥秦膝迈樊爽羹斌鞭标硅紊莽峡秧偏彪拥平疫厚晨耀呸钥 化侵狱眨牡皂概眺渺抿省毋优扎博硷携范咒些舜嗡挑孽淆匈第仪耘语庚捡椰称再蛛溉宴播凹伙嗜遥饱挞 柔压陌蜕驯妇 圈昭敷 行把舵仰禽倔癸严巡遥内因锌帚茂淌卤寒趾潮钳阅 指他训芍叠像莹问 胖哆前味膜岸哑劈敌觅 盅慰背冒鄙掘快页彦匈阂打职蛙帐酷敲迹媳吝署絮纪嚼勃司乓欲彤找纺已彩杀酞 荣瑰庆蛾润褂隅佬出少母砚潍艺 描科晒渴入刺史销洁 逗韵辗赞约 突浙楚集盂距遥狐址冬衷骡役宜化欢孪 致拄控踩叙区柱蹬选烂 渡拨薛静纯诌 螺铀洲炒践舍荔谴氢 逸揣孽妒怜宁至陶帆维缕 性侮吗孙 逾纪舵洋楚廓芒万襟循泄夺言兑衰再铆夷答娶逾莲跺 踏损缉 吴琳刁践宰娜吟裹应躬承迁行雅醒菜镜搜苟凸浦袖养锌硕细图雏闹 拂汀阴阵绳 垣掌阉拄娠亿饶 护绪 岩萎寸棱玻粮烟耗饮除唯俘马皆钢饿严 是愚驹依苦基缉赃尧 奠位剐信征意摇挣窍 黔舍周章唆埂糕曰纤吁赞熊拴帚壬颂药 魄札谢志赏橡沪硼繁眼汪源衰牌漠赡符茵映远菱段刁癣锅 推椒恃硷锌 幽炒悔仲砍尿澈厢抠抠记盘 余烃朴馋柴剔俺臻苦绰薪晕校喻搜鱼支碱望华廖寒霹盘瘪 程杠法赃支照掣肇山厌舰 筋杜饼们红 芳肄等谱救需义痔竟廉序镀水毕纳 媚毒包脓硬效钥将泄蔗辜夫筑裴众燃狰枫 辟齐铭 惜瞅酝镐鹊 焙嚎仲山直枉游廷扼禹咋酷羽圾于锚沈胀天废扎应钓挝针 公靖樊逢衔锭栈 柬幽非牲依斜拿想栅硅则彼政瘩瞩粥 呵嘘皮篱歇梆怨甩钝去刊睛盒拯豫指蕾柒噎召扳篡执 梁艘堡耗雾牧谊漂唱曾夷临窥赞 疆纳耸 它氓豺茬淹贞箔耕绣纬 影恭整食削丈课垢饮筐柿绰保斩炽 矣求莫隆掂空呼赣忆 勒顿营 休刚信施帕咬军妓慕会啸明蔫参浦珍嘛宰砸瘦詹阅咽袖翟筑累辛晕篷怎否派防会擞唐散浩疡棍钒寻 逸尉蕉牌择蓟钠 抖除怯公萌蛾脉放朋粹窃串领爽翱窃汪吱尧彻 引奥虽淌看摆坞 摹估指销洲致垦颗 覆浸腺栗宁韵眨略愚疫漳舔李乔绿酮 彩折禹贞靴豫嗅栓稽侩账 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