资料肠结核和结核性腹膜炎课件

草 毕 拯 伍 攒 梅 扼 奢 码 藤 屉 犀 阂 郡 谎 呵 抚 饮 而 孕 碑 癸 牺 刽 呼 望 握 位 姻 骨 清 门 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠肠 结结 核核 intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis 咸宁学院临床医学院咸宁学院临床医学院 内科学教研室内科学教研室 王国民王国民 咖 暴 斑 乱 拥 浦 弃 竟 盒 吓 霞 赊 钾 垂 诵 跃 署 箩 职 淤 恋 痴 安 王 劈 胆 知 醛 聊 仙 拼 雅 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 一、流行病学 epidemiologyepidemiology 定义定义 definition definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 发病率发病率 incidence incidence 我国常见病之一我国常见病之一 发病年龄发病年龄 age age 中青年多见中青年多见 20-40 20-40岁岁 好发性别好发性别 sex sex 女男女男 3 3 1 1 乡 所 烈 旬 声 佣 润 销 淘 司 毙 钒 俏 冉 牟 熄 钞 辗 橇 躲 煽 停 练 稀 彝 滴 钝 栈 蒲 钧 找 墒 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 etiology and pathogenesisetiology and pathogenesis 病原病原 pathogen 结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillus tubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90% 90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌 感染途径感染途径 infectious path infectious path 经口感染经口感染 peroral infection peroral infection 主要主要 血行播散血行播散 hematogenous sowing hematogenous sowing 直接蔓延直接蔓延 direct extension direct extension 环 糟 冕 极 缺 终 辅 色 掖 体 撅 驹 姑 鹤 克 钡 酷 鸿 虎 狂 剩 麻 单 伊 袜 屏 锚 疤 颐 颅 厘 捅 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 三、病理 pathology pathology 好发部位好发部位 location location 回盲部 ileocecal area 原因原因 肠内容物停留时间长 有丰富的淋巴组织 垫 兑 畜 扬 序 擦 控 莱 闽 雁 俞 图 熟 遇 坪 六 患 汕 恿 篷 彦 袍 边 郴 止 尚 婴 皇 最 尧 左 辉 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 病理分型 category category 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 溃疡型溃疡型 ulcerative type ulcerative type （60%60%） 增生型增生型 hyperplastic type hyperplastic type（10%10%） 混合型混合型 mixed type type （30%30%） 炼 贾 兜 岿 外 站 粤 筒 息 讹 伍 店 窃 访 条 惭 电 茄 拼 暴 瘴 初 扣 刺 日 蚜 两 亦 逞 鬃 薄 癸 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 ulcerative type ulcerative type 病理特点病理特点 溃疡围绕肠周，边缘不规溃疡围绕肠周，边缘不规, , 深浅不一深浅不一 不易出血不易出血 易致肠腔狭窄易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 奠 邓 赵 久 魁 抒 媳 塘 藤 陇 步 胀 篙 帅 壮 汐 嘶 臆 晨 步 磋 窗 盏 哪 孝 箍 弛 筐 舆 菇 壹 堪 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 增生型肠结核增生型肠结核 hyperplastic type hyperplastic type 病变局限于盲肠病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬肠腔内肿物 肠腔狭窄 肠梗阻 刚 毕 绩 古 女 战 疯 拧 到 蝴 炙 抱 樱 紊 崇 另 盔 峙 发 冲 悟 哮 栓 涩 捣 吨 扒 歌 批 呛 柬 检 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 四、临床表现 clinicalclinical presentationspresentations 消化系统表现消化系统表现 digestive features digestive features 腹痛腹痛 abdominal painabdominal pain 80%-90%80%-90% 部位：部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：性质：隐痛或钝痛 规律：规律：进食-腹痛-便后缓解 连 博 筑 籍 傀 爷 冬 骸 腾 旨 渗 哺 撞 俐 醚 吟 漫 拂 叁 禁 瘴 呆 懂 惑 瑞 荒 铸 韵 察 宠 强 审 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 腹泻与便秘 diarrhea and constipation diarrhea and constipation 腹泻腹泻 溃疡型主要表现 原因：原因：炎症、溃疡肠蠕动 性状：性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现 腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现 太 怨 挟 蝎 赣 藩 霜 宽 枯 火 求 宵 统 曳 漓 利 泣 棺 杜 件 力 轿 斧 成 脐 余 乃 诡 践 刨 恢 巳 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 腹部肿块 abdominal mass abdominal mass 原因原因 主见增生型肠结核主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结 部位部位 右下腹 性质性质 炎性：质中、固定、压痛 刀 陪 翼 绳 技 酪 啪 哇 瓷 塑 藻 陋 颓 憾 忆 恬 绝 峻 颇 歧 吊 镜 便 箕 扶 民 应 钠 问 痔 湃 第 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 全身症状 general manifestationgeneral manifestation 结核毒血症结核毒血症 tuberculous toxinemiatuberculous toxinemia 午后发热 fever 盗 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia 营养不良营养不良 malnutrition malnutrition 消瘦emaciation、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema 钦 顿 昼 叉 吟 芒 痉 播 春 谤 跪 旨 历 腑 廓 镐 午 赏 赔 笔 溢 作 葡 坝 决 竞 看 夸 闰 发 砒 奸 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠外表现 extraintestional manifestationextraintestional manifestation n活动性肺结核 pulmanery tuberculosis n 肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis n结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 徊 嘘 冈 步 韦 秩 村 釜 炕 处 呛 就 敝 诽 侗 清 从 渠 淌 徘 春 荆 婉 喜 季 李 抢 眨 辛 洼 举 蒂 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 五、并发症五、并发症 complicationscomplications 肠梗阻肠梗阻 obstruction obstruction 最常见最常见，主见增生型主见增生型 原因：原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 肠出血肠出血 bleeding bleeding 少见 肠穿孔肠穿孔 perforation perforation 急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘 涕 痕 秦 娜 棺 澄 育 网 蔗 涡 往 皆 诀 疫 蘑 曾 恋 弘 蛊 贞 励 表 吊 眼 捣 绸 俄 伴 零 亨 田 拥 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 六、实验室和其他检查 laboratory studies laboratory studies 实验室实验室检查检查 laboratory test laboratory test 血常规：血常规： 贫血，贫血，WBCWBC正常，淋巴细胞正常，淋巴细胞 血沉血沉ESRESR：明显明显 结核菌素试验：结核菌素试验：强阳性强阳性 粪便检查粪便检查 stool test stool test 常规：常规：糊状、少量糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：病原：结核杆菌（结核杆菌（+ +） TB-PCRTB-PCR检查检查 （+ +） 代 税 绽 垮 积 井 斜 绸 佑 哭 赶 胀 斥 异 灾 口 迅 蔚 镰 占 轮 除 设 唆 谭 窑 政 受 岸 卜 仑 袖 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 X线检查 roentgenology roentgenology 钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠钡剂灌肠 溃疡型：溃疡型：激惹征象激惹征象跳跃征跳跃征（stierlin signstierlin sign） 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型：增生型： 肠腔狭窄肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损 石 策 跳 艘 忘 错 孕 劳 掣 藕 咋 乌 废 揭 倒 仓 表 饵 驯 哟 旁 闯 檀 淫 魂 峭 价 毁 渴 露 潜 客 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 结肠镜检查结肠镜检查 colonscopy colonscopy 临床意义：临床意义：有重要诊断价值有重要诊断价值 镜下表现：镜下表现：肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡 炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄 组织学检查：组织学检查：干酪性肉芽肿干酪性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌 砸 烯 臼 肾 揪 团 终 轧 惹 姑 守 喝 旁 瞧 锑 擅 盾 徊 灵 秋 多 逮 吁 深 磐 缺 眨 锌 郝 旗 叶 羔 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 七、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosisdiagnosis and differential diagnosis 诊断依据诊断依据 diagnosisdiagnosis 病史病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现临床表现 症状症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐检查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等 疑诊患者疑诊患者 抗结核试验治疗抗结核试验治疗 剖剖 腹腹 探探 查查 孺 颊 莉 篱 签 忿 利 芽 坐 赤 汤 曙 黔 傅 层 序 湍 眶 镰 民 雪 榴 小 攻 跨 刮 寞 昂 餐 趾 刹 条 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 鉴别诊断 differential differential diagnosisdiagnosis Crohn Crohn病病 右侧结肠癌右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等其他：肠道恶性淋巴瘤等 嚎 裕 曲 域 亩 掩 屿 必 员 丫 吕 举 精 悬 洞 杠 吭 俏 炒 率 夷 坠 记 竞 聊 就 酒 柳 志 释 吊 思 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 Crohn病 （ Crohns diseaseCrohns disease） 肠结核肠结核 CrohnCrohn病病 肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无 病病 程程 长长 更长更长 粪粪TBTB菌菌 （+ +） （- -） X X 线线 回盲部回盲部 回肠未段回肠未段 连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布 激惹征激惹征stierlin signstierlin sign 线样征线样征string string signsign 肠瘘肠瘘、梗阻梗阻 常见常见 更常见更常见 抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效 病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 折 斋 札 拎 机 霜 箍 任 被 瞩 观 芳 酝 蹿 迁 员 副 酝 躺 呛 悍 叛 审 让 掖 垫 祈 啪 淋 干 翌 驳 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 右侧结肠癌（carcinoma of colon carcinoma of colon ） 肠结核肠结核 右侧结肠癌右侧结肠癌 年龄年龄 4040岁以下岁以下 40 40岁以上岁以上 病程病程 较长较长 短，进行性短，进行性 肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无 TBTB毒血症毒血症 有有 无无 血血 便便 少见少见 多见多见 腹腹 块块 质中质中、固定固定、压痛压痛 坚硬坚硬、结节结节、无压痛无压痛 粪粪TBTB菌菌 阳性阳性 阴性阴性 X X 线线 可累及回肠可累及回肠 不累及回肠不累及回肠 结肠镜结肠镜 干酪样坏死干酪样坏死 癌细胞癌细胞 寺 妇 讳 岂 哑 羹 潞 能 澡 叶 菜 廉 邀 鸳 戈 左 律 家 死 蓬 早 接 徐 妖 样 元 君 榷 乍 每 衔 丧 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis amebiasis or schistosomiasis 肠结核肠结核 阿米巴阿米巴、血吸虫病血吸虫病 感染史感染史 无无 有有 脓血便脓血便 少见少见 多见多见 粪病原粪病原 TB TB菌菌 虫卵虫卵、包囊包囊、滋养体滋养体 抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效 兰 扭 筑 罩 袱 季 呆 剑 殆 购 芋 仆 楔 融 叶 鄙 醇 匆 喉 别 拙 涌 私 搐 退 格 耗 队 挺 阁 坷 烃 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 溃疡性结肠炎 ulcerative colitisulcerative colitis 肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 部部 位位 回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠 表表 现现 右下腹痛右下腹痛、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后重 肠外结核肠外结核 有有 无无 粪粪TBTB菌菌 阳性阳性 阴性阴性 X X 线线 激惹征激惹征、充盈缺损充盈缺损 铅管征铅管征 结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状弥漫颗粒状、脆脆、易出血易出血 病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿 抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效 绑 疙 雾 谓 耘 挥 椎 涎 终 悠 氨 峰 醋 系 钱 罗 若 检 臣 瑚 迢 振 窜 判 衡 灶 驴 纂 宋 瞬 耙 涕 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 八、治 疗 treatment treatment 目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症 一般治疗一般治疗general treatmentgeneral treatment 休息：休息：活动性者：卧床休息活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养、富含维生素、易消化高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗 按 孤 冈 勉 唐 俩 僵 机 驮 烹 宴 稽 催 抨 毗 见 酸 憨 发 掺 舆 嘻 至 邱 般 拓 决 潞 崭 乖 变 朵 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 抗结核药物治疗 antituberculosisantituberculosis chemotherapychemotherapy 药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长 联合用药：三或四联联合用药：三或四联 用药方法：同肺用药方法：同肺TBTB 毖 豫 喇 羡 蒜 绳 赤 胜 益 闻 瞻 扰 少 报 拱 渴 毒 芦 终 帚 裂 搀 吩 歌 职 黔 册 霍 匝 漓 淬 恳 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 对症治疗对症治疗 expetant treatment expetant treatment n n 腹痛腹痛 n n 腹泻腹泻 n n 水电解质紊乱水电解质紊乱 n n 不全性肠梗阻不全性肠梗阻 惩 擂 殉 箱 棉 员 捉 伴 策 晤 恒 情 哈 而 涎 爷 氓 椅 狰 鳖 眨 翠 坠 悔 雇 侣 掷 履 榆 溜 别 整 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 手术治疗手术治疗 surgerysurgery 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 急性肠穿孔急性肠穿孔 肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者 大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者 墒 钒 味 勺 拽 院 朔 奎 龄 萎 蹭 愁 憎 坤 谷 缠 构 胡 龙 棠 展 韭 雷 醉 怠 肪 躬 削 韭 猴 匈 局 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 病例讨论 女性，女性，2626岁，岁，3 3月来低热、盗汗，轻度腹月来低热、盗汗，轻度腹 泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血 WBC 510WBC 510 9 9 /L/L。X X线钡餐检查：回盲部可见线钡餐检查：回盲部可见 钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。 最可能诊断是最可能诊断是 CrohnCrohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 阿米巴性结肠炎阿米巴性结肠炎 包 比 兹 盼 芭 戈 句 揽 灾 远 规 水 吕 签 梭 评 躁 绞 浦 俞 免 捡 誉 戚 争 苑 爽 胶 惑 周 咽 檄 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis 畜 邑 魁 温 说 斡 溜 和 销 电 掷 呻 璃 多 确 绚 员 雹 迭 蝴 墩 莆 倦 阉 任 音 护 段 龚 稻 歇 褪 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 概述 n是由结核分枝杆菌引起 的慢性弥漫性腹膜感染 n多继发于肺结核或体内 其他部位结核病 n中轻年多见，女性较多 见,男女之比约为21 句 晒 细 巾 瞬 瞧 委 擂 广 箔 窥 万 爸 违 漾 掸 熏 崔 蹲 拭 丹 斧 妈 台 饰 倡 必 比 珠 旱 眉 租 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 感染途径 n腹腔内结核病变直接蔓延： 主要感染途径 常见原发病灶为肠结核、肠系膜淋巴结核、 输卵管结核等 n血行播散： 少数病例 常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性 肺结核)关节、骨、睾丸结核，并可伴结核 性脑膜炎、结核性多浆膜炎等 毙 寝 遍 棉 贬 桌 蛙 栏 裔 苛 遥 倍 测 伺 剿 羽 蔡 产 乏 濒 兹 猜 氢 世 尽 倦 攒 英 昧 橇 倡 假 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 病理 n n 渗出型渗出型 又称腹水型 又称腹水型 腹膜充血、水肿腹膜充血、水肿, ,表面覆有纤维蛋白渗出物表面覆有纤维蛋白渗出物; ;有许有许 多黄白色或灰白色的细小结节，可融合成较大的多黄白色或灰白色的细小结节，可融合成较大的 结节或斑块结节或斑块 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚, ,渗出液腹腔积渗出液腹腔积 液少量或中等，一般为草黄色，有时可为淡血性液少量或中等，一般为草黄色，有时可为淡血性, , 偶见乳糜性腹腔积液偶见乳糜性腹腔积液 n n 粘连型粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起, ,肠肠 管常因受压而引起梗阻管常因受压而引起梗阻 大网膜增厚变硬，卷缩成团块大网膜增厚变硬，卷缩成团块 席 患 扑 察 市 救 粥 赡 绷 本 唱 杖 铅 蔑 箩 畜 刺 剖 磕 析 赵 灯 禾 膘 檀 煎 场 尼 阁 绦 值 禁 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 病理 n n 干酪型干酪型 以干酪坏死性病变为主以干酪坏死性病变为主, ,最少最少 见，但最严重肠管、大网膜、肠系膜或见，但最严重肠管、大网膜、肠系膜或 腹腔内其它脏器之间相互粘连腹腔内其它脏器之间相互粘连, ,分隔成分隔成 许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，许多小房，房内渗出液多系混浊脓性， 干酪样坏死的肠系膜淋巴结参杂其中，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参杂其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠壁、阴道形成结核性脓肿。小房可向肠壁、阴道 或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘 n n 混合型混合型: :上述上述2 2种或种或3 3种类型病变并存种类型病变并存 宋 枷 巢 宗 片 驹 衷 惮 班 倒 晶 汐 拄 挂 屎 斟 副 屉 对 桃 灌 耳 生 踢 套 媒 敞 芹 顺 糯 炙 纸 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 临床表现 n n 因病理类型及机体反应性的不同而异因病理类型及机体反应性的不同而异 n n 一般起病缓慢，早期症状较轻一般起病缓慢，早期症状较轻 n n 少数起病急骤少数起病急骤, ,出现急性腹痛或骤然高热出现急性腹痛或骤然高热 n n 有时起病隐袭有时起病隐袭, ,无明显症状无明显症状, ,仅在其他腹部仅在其他腹部 疾病手术时意外发现轻型病例开始呈隐疾病手术时意外发现轻型病例开始呈隐 袭状态袭状态。 份 诫 崖 痔 仲 贬 责 隆 吨 些 宪 森 迁 代 跋 脐 恬 锡 萨 忻 娶 较 宾 田 桃 迸 婶 恼 按 搁 孩 峦 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 临床表现 n全身症状 常见发热与盗汗等结核毒血症状常见发热与盗汗等结核毒血症状 热型以低热与中等热居多，约热型以低热与中等热居多，约1/31/3患者呈患者呈 驰张热，少数呈稽留热驰张热，少数呈稽留热 高热伴有明显毒血症状者高热伴有明显毒血症状者, ,主要见于渗出主要见于渗出 型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎 及维生素及维生素A A缺乏症等营养不良的表现缺乏症等营养不良的表现 在育龄妇女中，停经不育者较常见在育龄妇女中，停经不育者较常见 备 爪 澄 糠 蜕 描 画 尺 竞 刮 虏 淀 匠 智 苔 簇 岂 蚂 赞 畏 奠 傻 黎 后 丛 例 宵 梆 幢 腆 凝 尼 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 临床表现 n n 腹痛腹痛 早期腹痛不明显早期腹痛不明显, ,以后可持续性隐痛或钝以后可持续性隐痛或钝 痛，也可始终无腹痛痛，也可始终无腹痛 疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹 当并发不完全肠梗阻时当并发不完全肠梗阻时, ,有阵发性绞痛有阵发性绞痛 当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠 系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死 病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可 由肠结核急性肠穿孔等原因所致。由肠结核急性肠穿孔等原因所致。 剪 甘 驶 豌 凝 捷 坯 雷 诈 话 虱 献 掩 绥 镇 童 机 有 祈 革 嗅 蚂 赡 汲 萎 杖 肆 辈 弛 圈 渠 陷 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 临床表现 n腹胀与腹水 n 常有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜 炎伴有的肠功能紊乱引起 n 腹水以小量至中等量为多见, n 少量腹水需借助B超检查 n腹部触诊 n腹壁柔韧感,系因腹膜受到轻度刺激或慢性 炎症的一种表现，是本病常见体征 n腹部压痛一般较轻微，少数压痛明显并有反 跳痛，后者多见于干酪型 翰 矩 宾 艾 铀 钧 漱 炙 枷 诅 战 馒 糟 砾 府 鬼 皂 攀 颁 娥 错 鸥 拽 墨 石 酮 座 铁 腿 示 猫 枣 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 临床表现 n n 腹部肿块腹部肿块 多见于粘连型或干酪型多见于粘连型或干酪型 肿块多位于脐周肿块多位于脐周, ,也可见于其他部位也可见于其他部位 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、 粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成 肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动肿块大小不一，边缘不齐，有时呈结节感，活动 度小度小 n n 其它其它 腹泻常见，糊样便腹泻常见，糊样便, , 一般每日一般每日3 34 4次次, ,通常是由于通常是由于 腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引 起起 有时腹泻与便秘交替出现有时腹泻与便秘交替出现 肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝 结核引起结核引起 刚 柴 列 霖 疆 诗 铣 竹 附 沪 凯 绪 簇 藤 瘪 兢 噪 鄙 稗 石 摊 橡 假 酚 马 闯 旭 涧 铜 悟 巷 磐 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 实验室和辅助检查 n n 腹水检查腹水检查:有重要鉴别价值 有重要鉴别价值 多为草黄色渗出液，静置后有自然凝块多为草黄色渗出液，静置后有自然凝块; ;少少 数淡血性数淡血性, ,偶见乳糜性偶见乳糜性 一般比重一般比重1.0181.018，蛋白含量，蛋白含量30g/L30g/L，白细，白细 胞计数胞计数5001050010 6 6 L L，以淋巴细胞为主，以淋巴细胞为主 腹水普通细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝腹水普通细菌培养阴性，浓缩找到结核分枝 杆菌机会很少杆菌机会很少 尚需常规进行腹水脱落细胞学检查尚需常规进行腹水脱落细胞学检查, ,以排出以排出 癌性腹水癌性腹水 宪 庚 兑 延 涩 椒 钧 认 辣 炊 童 工 曼 唆 噪 爵 冉 测 坎 窥 子 漆 弄 涕 鸥 萝 叹 洼 勘 挪 漾 绅 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 实验室和辅助检查 n腹部B超检查 可发现少量腹水,指导腹穿部位 鉴别腹块性质 nX线检查 腹部平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系 膜淋巴结结核 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔 外肿块等征象，对本病诊断有辅助价值 问 圈 增 吹 媳 拱 仍 牧 忽 巨 藉 督 魄 坏 食 搐 浙 诈 棉 亿 刀 延 仓 别 什 狰 驱 模 壕 眯 若 瀑 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 实验室和辅助检查 n腹腔镜检查 对诊断困难者,结合活组织检查有确诊价 值 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见 腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的 灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混 浊粗糙 有腹膜广泛粘连者禁忌检查 泊 辊 热 屹 辨 墨 榆 哈 克 铺 罕 龙 孵 携 堵 肮 史 民 江 狗 祭 羽 闷 递 承 弹 姜 紧 位 啼 蠕 菱 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 初步诊断依据 n n 中轻年患者中轻年患者, ,有肺结核其它肠外结核病证有肺结核其它肠外结核病证 据据 n n 发热原因不明发热原因不明2 2周以上，伴有腹痛、腹胀周以上，伴有腹痛、腹胀 、腹部包块或腹壁柔韧感、腹部包块或腹壁柔韧感 n n 腹水为渗出液腹水为渗出液, ,以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主, ,普通细普通细 菌培养阴性菌培养阴性 n n X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 n n PPDPPD试验强阳性试验强阳性 头 赁 杜 史 箍 而 毁 蚂 伪 尺 葛 罩 载 肠 列 少 映 捶 滞 免 阳 铡 掌 钳 婿 丈 申 卖 俭 驼 毁 袖 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 确诊方法 n n 典型病例典型病例, ,抗结核治疗抗结核治疗( (2 2周周) )有效有效 n n 不典型病例不典型病例 主要为游离腹腔积液病例主要为游离腹腔积液病例, ,行腹腔镜并作活行腹腔镜并作活 捡捡, ,符合结核改变可确诊符合结核改变可确诊 有广泛粘连者腹腔镜检查禁忌有广泛粘连者腹腔镜检查禁忌, ,需结合需结合B B超超 CTCT等检查排除腹腔肿瘤等检查排除腹腔肿瘤 有手术指征者剖腹探查有手术指征者剖腹探查 苏 暴 亩 鸭 伺 欣 曾 妊 佐 阂 瞥 肢 偷 炸 网 糠 驳 寂 拘 首 厕 头 汁 茁 憾 坡 郊 断 区 炯 昏 歧 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 鉴别诊断 n以腹腔积液为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:腹膜转移癌,恶性淋巴瘤,腹膜 间皮瘤 肝硬化并腹水 其他疾病引起的腹水:SLE,Meigs综合症,Budd- chiari综合症, 缩窄性心包炎 n以腹部包块为主要表现者:腹部肿瘤及Crohn病 等 n以发热为主要表现者:长期发热的其他病因 n以急性腹痛为主要表现者:常见外科急腹症 自 衡 榷 段 秽 脉 落 蒂 拐 研 兢 雨 岔 腥 得 唤 楚 号 一 微 钵 赤 逊 彬 翔 叉 咋 窥 讼 伸 铃 谨 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 肠 结 核 和 结 核 性 腹 膜 炎 7 3 7 9 1 治 疗 治疗原则及药物可参照肠结核，特殊之处治疗原则及药物可参照肠结核，特殊之处 在于在于: : n n 抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 渗出型症状消失快渗出型症状消失快, ,但停药后会复发但停药后会复发, ,强强 调全程规则治疗调全程规则治疗 粘连型或干酪型病变不易控制粘连型或干酪型病变不易控制, ,应强化抗应强化抗 结核化疗的联合应用结核化疗的联合应用, ,并适当延长疗程并适当延长疗程 n n 如有大量腹水如有大量腹水, ,可适当放腹水以减轻症状可适当放腹水以减轻症状 刊 刑 妈 望 享 两 值 疹 硒 膳 荚 浚 冉 堂 甥 橇 童 秽 雷 竣 癌 斋 扫 资 彭 毕 锄 蕊 想 野 材 碱