精腔内激光（evlt）治疗下肢静脉曲张的临床分析课件

腔内激光（EVLT） 治疗下肢静脉曲张的临床分析 北京中医药大学 东直门医院血管外科 杨博华 下肢浅静脉的治疗 o 20世纪初 Homans 提出的经典术式 大隐静脉高位结扎、剥脱术 o 近10年来新开展的术式 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽 剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光 封闭术、射频闭合术、透光刨吸术等 EVLT治疗现状 o 2002年引入中国 o 目前国内约有百余家医院开展此项技术 o 是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法 o 随着手术例数的不断增多，其临床问题（ 评价、并发症、手术规范等）仍值得探讨 临床资料 o 03.10月06.10月住院病人 o 342例530肢（男性172例，女性170例 ） o 年龄2274(平均52.35 12.12)岁 o 左下肢91例，右下肢63例，双下肢188 例计530条患肢 Clinical Score 分级肢数百分比 C2291肢54.90% C374肢13.96% C4109肢20.57% C556肢10.57% 计530肢100% 手术方法 术式肢数百分比 单纯EVLT10219.25 高位结扎EVLT31058.49 高位结扎EVLT+ 交通支结扎 7614.34 高位结扎EVLT 股静脉手术 427.92 并发症近期并发症 并发发症肢数百分比 皮下淤血、血肿肿234.34% 静脉炎反应应6512.26% 皮肤烧伤烧伤203.78 隐隐神经损伤经损伤7714.53% 深静脉血栓形成10.19% 计计18635.09 随访结果 术式手术肢数复发肢数百分比 单纯EVLT1022221.57 EVLT 相应手术42840.93 随访时间：324个月 讨 论 o 本组收治的下肢静脉曲张C2期的为291 肢占总例数的54.9 o C3以上病人占45.1 o C4、C5（重度）占31.13,重度CVI病 人为1/3左右 讨 论 o 本组病人累及深静脉系统42肢，为 7.92，与国外资料报道的10结 果相似 o 合并交通支静脉者76肢，为14.34 重度CVI分析 o 重度CVI 为165肢，100合并浅静脉静脉 瓣膜功能不全，46.06合并交通支功能不 全，25.45合并深静脉瓣膜功能不全 o Nicolaides报道一组重度CVI病例，100 合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通支 静脉功能不全时为47,合并深静脉功能不 全为33 并发症问题 o 本组统计的各种近期并发症为35.09 o 较多的为术后静脉炎反应为12.26和隐 神经损伤14.53 o 隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示 为315个月，平均为5.7个月 o 提示：EVLT对隐神经的损伤应引起重视 隐神经损伤 o 在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下 1/3隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方通过 o 出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静 脉曲张，与激光处理该处静脉的时间稍长有关。 o 处理膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、 加快退行速度、适当减小压迫的力度。 o 应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴 皮肤 o 有的医生在静脉周围预先注射保护液，我们认为也 是可行的方法 静脉炎问题 o 与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体 差异有关 o 术后第3天是局部组织反应高峰期，如术后活动过多 或活动剧烈也易引发静脉炎 o 我们认为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射 适量肝素盐水 o 治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而 减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状 o 术后活动要适量、适度 o 发生了静脉炎后，适当休息和制动，同时使用外敷 药物等 讨 论 o 单纯EVLT手术，术后复发率高达21.57 o 高位结扎EVLT及相关的手术，使得复发 率明显下降为0.93 o 残留和复发主要出现在三个部位：大隐静 脉主干、近端属支和远端浅表静脉团 o 分析原因：再通、静脉属支或静脉团治疗 不彻底；解剖变异等 讨 论 o 有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有 效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断 o 国外报道术后12个月内再通率为8.6% o 我们对单纯EVLT治疗后复发的22条肢体进行超 声检查，发现所有复发病例在大隐静脉根部均有 不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通 率21.57%。 讨 论 o 对合并两个静脉系统以上病变者，使用一 种方法对一个静脉系统进行治疗，往往难 以达到理想效果 o 本组组合了相应的术式，随访2年，有4例 复发，复发率为0.93 溃疡的愈合 o 本组56肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位 时间为13周，在2、4、6个月时的溃疡愈合 率分别为67、84、98 o 本组手术后2年内溃疡复发2例复发率为3.57 o 溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48 提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要 原因 治疗评价 o 新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但 无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确 切的标准术式 o EVLT的术式还需进一步规范，探讨 分析与结论 o 术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型 o 结扎大隐静脉根部及属支，增加相应的手术干 预这些治疗并未明显增加住院时间和费用 o 操作轻柔、术中术后确实的压迫 o 针对不同部位采取不同的激光发射功率、脉冲 速率和时间 o 术中驱血，术后适当活动和预防性使用抗凝药 物等。 谢 谢！ 欢迎同道批评指正 PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; 新增项目; 修改项目; 删除项目; 项目授权; 项目任务统计; 项目资源管理; 项目进度管理; 项目任务包管理; 项目文档管理; 项目费用管理; 项目归档; 项目查询; 当前任务; 项目统计分析。 4. 库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。 选择“库存管理”模块后，在主菜单下将出现“库存资料维护“、“入库“、“出库“、“库存查询“、“仓库资料维护“、“业务类型维护“、“货物单位资料维护“几个子菜单。左方出现“存货管理”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息。 此模块包含以下主要功能： 新增分类; 修改分类; 删除分类; 新增存货项目; 修改存货资料; 删除存货资料; 库存查询; 入库登记; 出库登记; 查询存货收发记录; 仓库资料维护; 业务类型资料维护; 货物单位资料维护。 = 原文出自【比特网】，转载请保留原文链接：/324/8688324.shtml频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的PPT设计公司有：themegallery、poweredtemplates、presentationload等；近年来，中国的PPT应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPT正成为人们工作生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称对袭击负责，但否认事件是国营电视台所说的自杀式袭击，而是将fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv炸弹事先放在会议室内。事发后，叙利亚政府已经任命了原参谋长弗雷伊为新任国防部长。 叙利亚国营电视台新闻节目周三迅速公布了事件，称大马士革的国家安全部门遭到自杀袭击，当时内阁官员和军方高层正在开会，多名官员严重受伤，国防部长丧生。 被炸死的叙利亚国防部长拉杰哈，本月九号才刚刚出席过，叙利亚防空部队的实弹演习，叙利亚电视台也在拉哈杰死后，马上播出他视察演习的画面。 另外，总统巴沙尔的姐夫、副国防部长舒卡特，也在袭击中丧生。 近几日以来，大