糖尿病足的护理查房课件

个案查房 糖尿病足的护理 内分泌科 樊霞 糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿 病患者截肢。 u糖尿病是许多国家截肢首位原因。 u糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍 糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足 的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变 及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢 感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发病机制 血管性病变 神经性病变 感染 病变基础 血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊 乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环 的特点等诸多因素引起。 神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改 变等因素引起。 糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 常见足部诱因导致的损伤 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻， 皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔 狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般 病情较重，坏疽面积较大。 糖尿病足的临床分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨 的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红 病例介绍 患者18年前体检发现血糖升高随机血糖大于11.1mmol/L，平素服药 不详，2006年开始胰岛素治疗，目前使用诺和灵R10U-10U-10U餐前 30min,诺和灵N10U睡前，自诉血糖控制尚可。2010年5月出现右足 第2、3，第3、4足趾缝间破溃，于454医院行右足第4趾、第2、3趾 截趾术，7月于我院行右下肢动脉球囊扩张术，术后右足破溃创面恢 复良好，2天前出现右足大趾残端坏疽红肿，累及足背，来我院门诊 求治，门诊拟诊“消渴，2型糖尿病，糖尿病足伴坏疽”为求进一步治 疗收住我病区。入院时：无明显口干多饮多尿，偶头昏，右下肢时有 抽筋，左下肢怕冷，大便干结23日一行，右足第1、2、3、4趾缺如 ，右足大趾残端坏疽，面积约3*3cm，周围红肿，累及足背，饮食控 制，夜寐一般，饮食未予管理，夜寐安。2010年5月于454医院诊断“ 冠心病 心功能级 上消化道出血“、“前列腺增生“。年轻时有“结核“ 病史。有“脑干梗死“2年，右侧活动不利。2010年曾在我院行“右足大 趾截肢术”及“双下肢动脉球囊扩张术”， 治疗 一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖、血压；2.尽 快完善各项相关检查以进一步协助诊治；3.监测七段血糖 ，根据血糖水平调整胰岛素治疗方案。予缬沙坦氨氯地平 控制血压，胰岛素调节血糖，奥扎格雷注射液抗血小板聚 集以及前列地尔改善微循环等治疗。4.健康宣教：嘱患者 控制饮食，适当运动，避免劳累、受凉。 实验室检查 入院随机血糖25.4mmol/L/L 体格检查：体格检查：T 36.5 P 80T 36.5 P 80次次/min/min R 18 R 18次次/min BP 160/110mmHg/min BP 160/110mmHg 实验室检查：非小细胞肺癌相关抗原 5.36 ng/ml，糖化血 红蛋白A1c 10.30 % 专科检查 右下肢时有抽筋，左下肢怕冷，大便干结23日一行，右足 第1、2、3、4趾缺如，右足大趾残端坏疽，面积约3*3cm ，周围红肿，累及足背， 护理目标 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自 觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破 溃、出血及感染 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的 健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症 护理诊断 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识 相关护理措施 1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃 疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭 干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 相关护理措施 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物 质代谢紊乱有关 1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105 根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想 体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ （30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动 167KJ（40kcal）以上。 2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的 50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超 过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。 3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、 13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程 中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。 相关护理措施 4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四 十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰 。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果 等。 5、饮食治疗中的注意事项：（1）按时进食，尤其是使用降 糖药物的病人（2）严格限制甜食，包括各种食糖、糖果 、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。 体重过重者 ，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油 。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物 。限制饮酒。（3）每周测量体重一次，衣服重量相同， 且用同一磅秤。如果体重改变 2kg，应报告医师。 相关护理措施 3.组织完整性受损 与糖尿病足有关 足部皮肤的护理 1.每日用温水(低于37 )洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻 擦干，尤其是足趾间; 2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无 皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等 ,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮 肤皲裂,但注意不要涂在足趾间; 相关护理措施 4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下 肢按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环; 5.指导病人每天做五分钟的足部操，具体的动作如下： 动作一：平卧，患肢伸直抬高45度，足趾作背伸跖屈 动作二：平卧，患肢伸直抬高45度，踝关节作伸屈活动 动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45度并维持1-2 分钟，再垂于床边1-2分钟 相关护理措施 局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色 泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动 情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及 包扎伤口的血运情况。 相关护理措施 5.焦虑 与病情严重担心预后有关 （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给 患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦 虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变 化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓 励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促 进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解 患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神 因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理 措施。 健康指导 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和 家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提