肾结石分级课件

Guys 肾结石分级 及 S.T.O.N.E.肾结石评价系统 及 SHA.LIN（砂淋）评分系统 泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之 一。其中关于肾结石，欧洲泌尿外科 协会和美国泌尿外科协会指南同时推 荐经皮肾镜取石术(PCNL)是对大于2 cm 肾结石的标准治疗方法。而预测和 评价PCNL 患者术后结石清除率一直 是泌尿外科学界的研究热点，随即 Guys 分级、S.T.O.N.E.及 SHA.LIN评价系统预测PCNL 患者术 后结石清除率情况 前 言 Guys 肾结石评价系统肾结石分级: I 级:单发结石位于肾脏中下极或肾盂 ，肾脏解剖学结构正常； II 级: 单发结石位于肾上极或多发结石 位于解剖学结构正常的肾脏，或单发 结石位于解剖学结构异常的肾脏； III 级: 多发结石位于解剖学结构异常 的肾脏或肾盏憩室，或部分鹿角型结 石； IV 级:完全鹿角型结石、合并脊柱畸形 或脊髓损伤的肾结石。 S.T.O.N.E.肾结石评价系统 E E （Essence）:结石密度 N N （Calices N）:受累肾盏数 T T （Tract length）:皮肾通道距离 S S （Stone size）:肾结石的最大截面积 OO（Obstruction）:梗阻程度 S.T.O.N.E.肾结石评价系统 S 代表CT 平扫中结石最大横断面的面积。最大截面积 分为0399、400799、8001 599 和1 600 mm2 4 个等级，对应的评分分别为14 分 T 代表CT 平扫中3 条测量线（水平线、45 度线和垂 直线）上从结石中心至皮肤距离的平均值，100 mm 记为1 分，100 mm 记为2 分； O 代表肾积水程度，没有梗阻或轻度积水记为1 分， 中度或重度积水记为2 分； N 代表受累的肾盏个数，分为3 个等级：1 个、23 个、完全鹿角形结石，对应的评分分别为13 分； E 代表结石密度，即结石的CT 值950 Hu 记为1 分 ，950 Hu 记为2 分。 天津市泌尿外科研究所 研究对象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受PCNL 患者,手术方法相同（术中应用24F）。 术后1 月拔除双J 管，拔除双J 管后1个月，复查肾输尿管膀 胱摄影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB）或双肾 CT 平扫，评估结石排净率。无明显残石或残石直径3 mm ，且无临床症状视为碎石成功，残留结石4 mm 为有临床 意义的结石残留。 Guys 评分和S.T.O.N.E. 评分Guys 评分 结石清除组平均为2.3 分，结石残留组平均 为2.9 分（P0.001），随着Guys 评分升 高，结石清除率下降；S.T.O.N.E.评分结石 清除组平均为8.2 分，结石残留组平均为9.8 分（P 0.001），随着S.T.O.N.E 评分升高， 结石清除率下降（表2）。 S.T.O.N.E. 评分和Guys 评分线性回归分析 S.T.O.N.E. 评分系统（SROC0.710）优于 Guys评分系统（SROC0.674） v该研究中国外PCNL应用的是30 F皮肾通道，而国内应用最多的是 2024 F的标准通道和1618 F的微通道，通道大小是否影响该分级 方法的相关性需要进一步验证。 v该分级方法对多发结石界定不清，位于不同肾盏和同一肾盏的多发 结石没有进行区分，不同肾盏的结石有可能会增加皮肾通道的数量 ，手术难度也不同。 v该分级方法没有包括脊柱畸形、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)等 类型，而这些患者是肾结石的高发人群，应该涵盖其中。 Guys 肾结石评价系统的不足 针对GuyS分级法的不足，国内胡卫国、李建兴等人进 行了改良“标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析 ” v将多发结石定义为：多发结石分散于2个肾盏。 v以脊柱侧弯为代表的脊柱畸形患者，大多数不能应用常 规的俯卧位，并且侧弯和后凸的角度增加了穿刺和取石 的难度，所以把脊柱畸形患者增加人IV 级。 v同时将肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾)增加入IV 级。 v研究证实改良GuyS肾结石分级法应用于24 F标准通道 PCNL治疗，同样可以有效预测术后清石率。 S.T.O.N.E.系统的不足 1、未占据肾盏的单纯性肾盂结石的N评分 2、测量结石CT值的选取范围 3、皮肾通道距离的测量选择点 对于S.T.O.N.E.系统评分，厦门大学附属第一医院提出 肾盏受累的分值，对于没有占据肾盏的结石的N评分记为1分。 在软组织窗下测量结石CT值时，在结石最大截面积的CT横断面上 用圆形的感兴趣区(regionofinterest，ROI)圈取尽可能多的结石 ，并尽量减少周围组织进入ROI，取ROI的平均CT值作为结石CT 值。 测定皮肾通道距离时选取距离皮肤最远的结石进行测量。 （砂淋）评分系统的建立 中国医学科学院 彭国辉、李汉忠提出并回顾性分析 例因肾结石施行的患者于前两套评分 系统的对比 为结石负荷，即最大累计截面积，分为 、 和，依次对应评分为 分。 为肾积水程度，没有或轻度肾积水（肾集合 系统分离）记为分，中度（肾盂 肾盏较明显扩张，肾集合系统分离 ）分，重度（肾脏体积增大，实 质变薄，肾集合系统分离）记为 分。 为结石的解剖分布，中下盏或肾盂结石记为 分，肾上盏结石记为分，部分鹿角形结石 或肾盏憩室结石为分，完全鹿角形结石记为 分。 为通道长度，在横断面上，测量 线肾盂中心至皮肤的距离，记 为分，记为分。 为结石密度，即结石的值，0 记为分，记为分。 为受累肾盏数，个肾盏受累记为 分，个肾盏受累记为分。 肾结石评分范围为分 综上所述显示SHA.LIN系统、S.T.O.N.E.肾结石评价系统 和Guys 肾结石评价系统三者都能够对PCNL 结石清除 率进行预测， 而线性回归分析SHA.LIN系统（SROC 0.923）优于S.T.O.N.E.评分系统（SROC0.710）优 于Guys 评分系统（S