妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南课件

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 前 言 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等 手段使产程发动，达到分娩的目的。 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。 本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和 引产方面、符合循证医学的建议。 引产的主要的指征 1延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过 期妊娠。 2母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、 肾病等。 3胎膜早破，未临产者。 4胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能 不良等。 5死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌证： 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或 不能阴道分娩者，如(1)子宫手术史，主要是指古 典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子 宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。(2)前置胎 盘和前置血管。(3)明显头盆不称。(4)胎位异常， 横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。(5)宫颈 浸润癌。(6)某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染 活动期等。(7)未经治疗的获得性免疫缺陷 病毒(HIV)感染者。(8)对引产药物过敏者。 相对禁忌证 (1)子宫下段剖宫产史。 (2)臀位。 (3)羊水过多。 (4)双胎或多胎妊娠。 (5)经产妇分娩次数5次者。 引产前的准备 1严格掌握引产的指征。 2仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 3判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽 可能先促胎肺成熟后再引产。 4详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关 系等，排除阴道分娩禁忌证。 5在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状 况。 6妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分 估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查 ，制定详细防治方案。 7医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间 需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。 促宫颈成熟方法 (一)前列腺素制剂促宫颈成熟 如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。 目前临床使用的前列腺素制剂有： (1)PGE：制剂，如阴道内栓剂(可控释地诺 前列酮栓，商品名：普贝生)；优点：可以 控制药物释放，在出现宫缩过频或过强时 能方便取出。 (2)PGE，类制剂，如米索前列醇。 注意事项 (1)孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫 血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 (2)有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 (3)胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 (4)主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人 观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心 率异常者及时取出阴道内药物，必要时使 用宫缩抑制剂。 (5)已临产者及时取出促宫颈成熟药物。 (二)其他促宫颈成熟的方法 低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等， 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用 。主要是机械性扩张。 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤 的可能。 缩宫素静脉滴注引产 特点：可随时调整用药剂量，保持生理水的 有 效宫缩，一旦发生异常可随时停药，缩宫素作用 时间短，半衰期约为5一12 min。 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用 输液泵。 注意事项：（1）专人观察；(2)警惕过敏反应。(3) 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻黏膜用药。(4) 用量不宜过大，以防止发生水中毒。(5)宫缩过强 及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 人工破膜术引产 方法：用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩 宫素释放，诱发宫缩。 缺点：有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前 置血管破裂和胎儿损伤。 适用于宫颈成熟的孕妇。不适用于头浮的孕妇。 破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜， 以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。 破膜前后要听胎心，破膜后观察羊水性状和胎心 变化情况。单纯应用人工破膜术效果不好时，可 加用缩宫素静脉滴注。 引产中的产程管理及注意事项 1严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁 无指征的引产。 2根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药 途径。 3不能随意更改和追加剂量。 4操作准确无误。 5密切观察产程，仔细纪录。 6一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 7若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫 以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应（ 1)立即停止使用催引产药物。(2)立即左侧