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肝细胞肝癌合并门脉癌肝细胞肝癌合并门脉癌 栓的治疗栓的治疗 影像学门脉癌栓发生率影像学门脉癌栓发生率12.539.7%12.539.7% 。日本第。日本第1616次肝癌的全国普查发现，次肝癌的全国普查发现，16%16% 的肝癌病人接受了肉眼可见门脉侵犯的肝的肝癌病人接受了肉眼可见门脉侵犯的肝 切除。门脉侵犯预后很差，常造成肿瘤的切除。门脉侵犯预后很差，常造成肿瘤的 全肝播散和门脉高压。目前此类病人尚无全肝播散和门脉高压。目前此类病人尚无 统一的治疗标准。统一的治疗标准。 癌栓的生长规律 u一、大部分(95%以上)癌栓以主瘤为基部在同侧 门静脉内生长,而对侧门静脉内生长较少。 u二、绝大多数(几乎100% )癌栓以门静脉壁作为 支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延。癌栓向 门静脉主干方向生长有特殊的倾向性,这种特殊的 生长方式很有研究的意义。 u三、癌栓的平均生长速度为(0. 5 0. 1) cm3 / 月,即每月发展进度为(1. 2 0. 4) cm,生长相对 缓慢,这为临床干预治疗创造了机会。 癌栓的分型 u由于癌栓的部位、发展程度表现不一,预后差别较 大。 u根据癌栓侵犯不同门静脉部位 ,将癌栓分为 型: 型、癌栓累及二级以上门静脉分支者 型、累及一级门静脉分支者 型、累及门静脉主干者 型、累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。 u癌栓分型越高,预后越差, 型的中位生存时 间分别为10. 1、7. 2、5. 7、3. 0月。 合并门脉癌栓肝细胞肝癌治疗效果合并门脉癌栓肝细胞肝癌治疗效果 不经不经 治疗治疗 TACETACE小剂量顺铂小剂量顺铂 +5F-U+5F-U或或 干扰素干扰素 +5F-U+5F-U肝肝 动脉化疗动脉化疗 TACETACE +放疗放疗 单纯肝单纯肝 切除切除 综合治疗（手术综合治疗（手术+TACE+TACE+肝内肝内 放疗放疗+化疗）化疗） 平均平均 生存生存 期期 2.72.7 4M4M。 生存期生存期 3.83.8 9.5M9.5M 平均生存期平均生存期 75%PT%75%。最大肿瘤直径。最大肿瘤直径5cm5cm，3.83.8 ；10.910.9 幕内标准幕内标准 腹水 无或可控制不可控制 血清总胆红素值非手术 正常 18.8125.65mol/L27.3632.49mol/L34.2mol/L ICG15小范围肝部分切除核出术非手术 正常10%19%20%29%30%39%40% 右叶切除 3区域切除 2/3切除 右前叶切除 右后叶切除 左叶切除 中央2区域切除 S8+S7切除 S5+S6切除 1/3切除 肝段切除 Couinaud单段切除 1/6切除 亚段切除核出术 结论结论 能耐受手术的肝癌合并门静脉癌栓病能耐受手术的肝癌合并门静脉癌栓病 人行肿瘤切除人行肿瘤切除+ + 癌栓取出术癌栓取出术, ,辅以术前术后辅以术前术后 多种辅
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