陆慧敏慢性支气管炎护理查房 （1）ppt课件

慢性支气管炎病人的护慢性支气管炎病人的护 理理 慢性支气管炎慢性支气管炎 l l * *、概念、概念 l l * *、病因与发病机制、病因与发病机制 l l * *、临床表现、临床表现 l l * *、实验室检查、实验室检查 l l * *、诊断要点、诊断要点 l*、治疗要点、治疗要点 l l * *、护理诊断及措施 l*、保健指导 l*、复习题 慢性支气管炎慢性支气管炎 l l 概述概述 l l 慢性支气管为是因反复感染，长慢性支气管为是因反复感染，长 期的物理、化学性刺激，引起的气管、期的物理、化学性刺激，引起的气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症， 是严重危害人民健康的常见病，多发病是严重危害人民健康的常见病，多发病 ，患病率为，患病率为35%35%，老年人约，老年人约15%15%左右左右 ，北方高于南方，农村高于城市，吸烟，北方高于南方，农村高于城市，吸烟 者高于不吸烟者。者高于不吸烟者。 病因病因 一、外因一、外因 l l 感染：感染：病毒病毒（感冒病毒、鼻（感冒病毒、鼻 病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础 上，可继发上，可继发细菌细菌感染，感染细菌有：感染，感染细菌有： 流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血 型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发 作和加剧的主要原因。作和加剧的主要原因。 理化因素：理化因素： l l 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟吸烟：吸烟在患病率比不吸烟 者高者高2828倍，且与吸烟的量、时间成正倍，且与吸烟的量、时间成正 比，其原因是：比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼焦油和烟碱能抑制呼 吸道纤毛活动。吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬削弱巨噬细胞的吞噬 和杀菌作用。和杀菌作用。 l l 大气污染：某些化学气体，如大气污染：某些化学气体，如 二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。和细胞毒性作用。 l l 气候变化：气候变化： l l 冷空气刺激支气管粘膜，引起冷空气刺激支气管粘膜，引起 粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉 挛，分泌物排出困难，症状加重，挛，分泌物排出困难，症状加重， 所以北方患病率高于南方。所以北方患病率高于南方。 l l 过敏因素：过敏因素： l l 如对尘、螨、细菌、真菌过敏如对尘、螨、细菌、真菌过敏 。 临床表现临床表现 l l 一、症状：一、症状： l l 起病特点：多在中年以上，缓慢起病特点：多在中年以上，缓慢 起病，部分病人有急性上感史，在气候起病，部分病人有急性上感史，在气候 变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然 缓解。缓解。 l l 主要症状：主要症状： l l 三大症状：咳、痰、喘、炎。三大症状：咳、痰、喘、炎。 l l 咳咳 咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。 l l 痰痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感一般呈白色泡沫状，若伴发感 染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或 偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因： 夜间积聚夜间积聚+ +付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量 20 205050ml /24h ml /24h 中等量中等量5050 100100ml /24h ml /24h 大量大量 100100ml/24hml/24h l l 喘喘 原因：反复发作后，由于支气原因：反复发作后，由于支气 管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可 呈哮喘样发作。呈哮喘样发作。 l l 炎炎 反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征二、体征 l l 早期可无体征。早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。 l l 喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。 l l 晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期三、临床分型、分期 l l 分型：分型： l l 单纯型：表现为咳嗽、单纯型：表现为咳嗽、 咳痰反复发作，但不伴有哮喘。咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 l l 喘息型：除反复发作的喘息型：除反复发作的 咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为 慢支的晚期。慢支的晚期。 分期分期 l l 急性发作期：急性发作期： l l 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧。项明显加剧。 l l 慢性迁延期：慢性迁延期： l l 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者 。 l l 临床缓解期：临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。液，保持在两个月以上者。 辅助检查辅助检查 l l 一、一、X X线检查：线检查： l l 早期往往无异常，病程长者有肺早期往往无异常，病程长者有肺 纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。 管壁增厚呈轨道状。管壁增厚呈轨道状。 l l 二、实验室检查：二、实验室检查： l l 痰液检查：涂片可见大量中性痰液检查：涂片可见大量中性 粒细胞，培养可检出致病菌。粒细胞，培养可检出致病菌。 l l 血液检查：急性期白细胞增多血液检查：急性期白细胞增多 。 诊断要点诊断要点 诊断标准：诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，凡有慢性咳嗽、咳痰， 每年发病持续在每年发病持续在3 3个月以上，并连续两年个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊 。 l l 如每年发病不足如每年发病不足3 3个月，而有明确个月，而有明确 的客观检查依据（的客观检查依据（X X线、呼吸功能）亦可线、呼吸功能）亦可 诊断。诊断。 l l 治疗要点治疗要点 l l 1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予以控制感染为主，予 祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 l l (1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试根据病原菌药物敏感试 验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革 兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素 、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳 性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用 更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏 者。者。 l l (2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 l l (3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布 常用氨茶碱、特布 他林他林( (喘康速喘康速) )等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇( (舒喘灵舒喘灵) ) 、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生 理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助 排痰。排痰。 l l 2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强锻炼，增强体质， 加强环境卫生，避免诱发因素。加强环境卫生，避免诱发因素。 病例病例 l l 患者趙延喜，男，患者趙延喜，男，8989岁，以岁，以“ “ 反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰3030年年 ，加重三天，加重三天 ” ”为主诉入院为主诉入院 l l 3030余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现 咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间 睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3 3个个 月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支 。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前 患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰，患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰， 伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门 诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食 睡眠可，二便基本正常。睡眠可，二便基本正常。 l l 既往史：既往史：20052005年因冠心病反复出现心绞痛年因冠心病反复出现心绞痛 在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架 。有。有“ “良性前列腺增生良性前列腺增生” ”病史病史1010余年，有余年，有“ “痛痛 风风” ”病史病史1010余年。余年。 l l 过敏史：有过敏史：有“ “青霉素、链霉素青霉素、链霉素” ”过敏史。过敏史。 l l 体格检查：体格检查：T T： 3636，P P：9090 次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分分 ，BPBP：150/70mmHg150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，步。神志清楚，呼吸平稳，步 入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未 触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部 红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低， 呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率9090次次/ / 分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性， 脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正 常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性 l l 护理诊断及护理诊断及 措施措施 1. 1. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关。粘稠有关。 l l （1 1）保持病室空气清新，温度保持在）保持病室空气清新，温度保持在 18221822，湿度保持在，湿度保持在50%70%50%70%，避免烟，避免烟 尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。 l l （2 2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅 。 l l （3 3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。 正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半 坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气 后保持张口，用力进行后保持张口，用力进行2 2次短暂的咳嗽，将次短暂的咳嗽，将 痰从深部咳出。痰从深部咳出。 l l （4 4）指导病人采用体位引流法促进痰液排）指导病人采用体位引流法促进痰液排 出，每日出，每日1313次，每次次，每次15301530分钟。体位引分钟。体位引 流应在餐前流应在餐前1 1小时进行，引流时注意观察病小时进行，引流时注意观察病 人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用 。 l l （5 5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸 道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病 人多饮水维持病人足够的液体入量。人多饮水维持病人足够的液体入量。 2. 2. 气体交换受损气体交换受损 与肺组织功能下降与肺组织功能下降 有关有关 l l （1 1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕 卧位。卧位。 l l （2 2）遵医嘱给予持续低流量吸氧）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min23L/min，并，并 保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。 提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 l l （3 3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做 好生活护理。好生活护理。 l l （4 4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。 3. 3. 活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关与日常活动时供氧不足、疲乏有关 。 l l （1 1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活 动量。动量。 l l （2 2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心 理，使之配合治疗，得到充分休息时间。理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 l l （3 3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体 力劳动。力劳动。 l l （4 4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并 随时为病人解决日常生活需要。随时为病人解决日常生活需要。 l l （5 5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全 。 l l 保健指导保健指导 l l 1 1指导病人和家属了解疾病的相关知指导病人和家属了解疾病的相关知 识，积极配合康复治疗。识，积极配合康复治疗。 l l 2 2加强管理加强管理 l l 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘环境因素：消除及避免烟雾、粉尘 和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、 适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防 寒避暑。寒避暑。 l l 个人因素：制定有效的生活计划；个人因素：制定有效的生活计划； 保持口腔清洁；保持口腔清洁； l l 饮食营养：足够的热量、蛋白质、饮食营养：足够的热量、蛋白质、 维生素和水分，增强食欲。维生素和水分，增强食欲。 l l 3 3加强体育锻炼，增强体质，提高免加强体育锻炼，增强体质，提高免 疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以 病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极 拳、体操、有效的呼吸运动等。拳、体操、有效的呼吸运动等。 l l 预后预后 l l 慢性支气管炎如无并发症，预后良好 慢性支气管炎如无并发症，预后良好 。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病 ，预后不良。，预后不良。 l l 小小 结结 l l 一、病因：一、病因： l l 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因 素素 l l 内因：主要是免疫功能下降内因：主要是免疫功能下降 l l 二、临床表现：二、临床表现： l l 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征 ，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 l l 临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型 l l 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支三、并发症：肺部感染、肺气肿、支 扩扩 l