低血糖相关知识ppt课件

低血糖相关知识 何 颖 1、低血糖概述及相关定义 2、低血糖的一般临床表现及特殊表现 3、低血糖的危害 4、低血糖的治疗 5、减少低血糖事件的措施 概 述 是一种由某些病理性、生理性或医源性 因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L ( 或2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和 中枢神经、精神异常为主要表现的临床症 候群。 低血糖症(hypoglycemia)： 低血糖：生化指标 正常人：血糖2.8-3.0mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 1 或 2.8mmol/L 低血糖症：生化指标 +临床表现多数患者属于 此类 血糖2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状 和体征 低血糖反应：临床名词 易发生于血糖迅速下 降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血 糖多 2.8 mmol/L,亦可不低 低血糖的相关定义 正常的血糖调节 脑组织 （非胰岛素依赖性葡萄糖利用 ） 激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素 、 皮质醇、生长激素 肌肉或脂肪 （胰岛素依赖性葡萄糖利用 ） 血糖 丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸 蛋白质分解 脂肪分解 胰腺 细胞细胞 肝 胰升糖素 胰岛素 ()() 健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值 0 5.0 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 出现低血糖症状 自主神经症状 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤醒障碍 3.0-2.4mmol/L 认知功能异常: 不 能完成复杂任务 2.8mmol/ L 脑电图开始 发生变化 2.0mmol/ L 严重的低血糖 患者发生意识障碍、 惊厥及昏迷 6h 永久性脑损害 低血糖影响大脑功能 低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺 血视网膜的损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂 、出血 低血糖对眼的影响 急性低血糖减少约22的肾血流 降低19的肾小球滤过率，加剧肾脏损害 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾 功能衰竭患者死亡率 低血糖对肾脏的影响 急性低血糖症的临床分级 轻度 有症状，可自行处理，不影响生活 中度 有症状，可自行处理，明显影响生活 重度 经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理 （通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度） 1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗 2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖） 3、合并昏迷或抽搐 Joslin,糖尿病学，P694 低血糖的治疗 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射 患者无意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 注意 减少低血糖事件的措施 v