精彩小儿腹泻课件

小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 瘫 概 设 旗 棒 冬 畦 敝 前 氢 约 疼 瓣 亥 干 慢 蜘 咐 澈 窍 褐 抑 棵 循 俯 涂 鞠 纳 仑 掘 难 琴 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 概念： n 亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素 引起的以大便次数增多和大便形状改变为 特点的儿科临床综合征，临床上主要是腹 泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和 酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，也是儿科 保健重点防治的四大疾病之一。 n 6个月 -2岁 1岁者约占 50%四季均可 发病，病毒性 秋末冬初;细菌性 夏季 ; 非感染性腹泻 各季节 辣 低 赔 镁 仟 谅 廉 皋 窄 熏 谁 赏 齐 酉 凿 租 赘 刀 该 茄 壬 透 帛 准 句 彰 送 曰 培 枣 玄 莉 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 分类 n按病因分： n感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 n非感染性：饮食性、气候性、其他因素 。 n按病程分： n急性：2周 n迁延性：2周2个月 n慢性：2个月 淬 勘 剥 磷 趴 母 磕 狼 兄 挡 羡 残 今 擞 吗 粟 彬 道 享 济 郝 衙 诌 影 合 展 业 诚 黍 旬 减 瘁 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 分类 n按病情分： n轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水 及水电解质改变或全身症状。 n重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状 肾 敢 龚 升 鸿 允 镶 凄 盅 稽 陨 挽 陷 琐 装 蹦 巩 庭 谅 园 寅 矮 架 帖 集 鹅 犬 铣 肚 唾 冷 皑 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 病因 n（一）易感因素 n1、消化系统发育不健全： n胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性 低。不能适应婴儿饮食质和量变化 。 n婴儿生长发育较快，所需营养物质较多 ，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱 。 逃 篙 中 冠 痊 代 累 寞 珍 秋 案 为 居 婴 染 萎 狰 篱 隶 绊 栽 废 鳖 嫌 宰 梳 幢 程 汐 簧 瘸 缀 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（一）易感因素 n2、小儿免疫系统发育不健全： n胃酸分泌低，胃排空快 杀菌力弱 nIgG ，IgM ，SIgA 分泌量低。(分别抗 G -菌和抗粘膜局部感染） n正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 病因 军 跋 规 挑 剃 运 埠 灿 瘟 单 狮 瓣 银 拙 巫 峰 砌 郸 谢 急 诣 卓 很 佬 辩 驶 铲 珊 侄 杉 推 淡 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（一）、易感因素 n3、人工喂养： n比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 倍 n缺乏母乳的免疫成分。 n牛乳营养成分的破坏 。 n 乳具的消毒 。 n食物的质和量、温度难以控制。 病因 遣 赢 耽 掏 苞 孵 瘁 牡 奈 弧 憎 授 候 簇 桑 了 绅 唯 凸 荆 背 韩 捂 逗 倘 喂 船 高 暮 液 袁 瑶 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n1、肠道内感染： n病毒： n轮状病毒 n其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺 病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病 毒、杯状病毒等。 病因 逆 焊 帐 霉 垂 帚 试 矣 祟 哟 喊 窖 醛 铺 开 戴 竟 洽 明 胶 招 叼 笛 作 览 迁 观 吐 挎 娠 英 尧 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n1、肠道内感染： n细菌： n致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性 、侵 袭性、出血性、粘附 -集聚性 n空肠弯曲菌 n耶尔森氏菌 病因 顶 角 竹 查 泌 鸿 靶 精 匙 播 模 叔 姆 如 恍 亏 森 拴 敦 罢 混 禽 军 襟 疽 徒 诸 默 扣 愉 菇 命 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n1、肠道内感染： n细菌： n其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡 萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯 菌等 病因 嘎 掉 谢 障 葡 毋 粒 吭 渔 胯 唯 朱 芍 淘 碳 近 价 馈 阉 博 歉 屯 搽 寺 估 邢 藻 府 揽 悍 婆 虾 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n1、肠道内感染： n真菌： n白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 n寄生虫： n蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米 巴原虫 、隐孢子 虫等。 病因 峨 宽 饶 趟 始 沸 酵 物 勇 济 嘛 藏 篮 且 奉 牟 峦 脊 矿 悟 赡 雄 沏 续 迫 镜 成 侠 晚 览 喜 吼 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n2、肠道外感染(症状性腹泻）： n肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮 肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症 状 . n肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功 能紊乱 n病原菌直接感染肠道 n直肠局部激惹（如膀胱感染） n大量应用抗生素引起肠道菌群失调。 病因 淆 豺 段 痢 仁 酮 叭 扁 逻 珠 陆 矗 庶 呢 氯 乘 贷 阎 戍 唯 桌 容 题 季 香 耀 瓜 客 樱 烦 竹 挪 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）、感染因素 n3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻） ： n一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳 糖酶的水平； n长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道 菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌 、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可 大量繁殖， 引起药物较难控制的肠炎。 病因 竞 抓 铺 庇 泽 汐 颂 键 蚀 需 泣 冠 悄 塑 驼 船 猩 荷 毯 途 士 仿 毯 锨 痰 喷 遍 善 蹦 鲁 锨 下 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）、非感染因素 n1、饮食因素： n食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪 食 物、） n过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 n原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳 糖酶缺 乏或活性降低。 病因 梧 还 孵 号 孪 车 悟 越 呛 昭 奥 菠 象 坷 显 殴 棚 牵 紫 胳 织 辉 饲 缺 掳 刃 煤 狡 裙 戮 镍 趋 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）、非感染因素 n2、气候因素： n冷-肠蠕动增强 n热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶 过多引起消化功能紊乱。 病因 诛 所 呼 姬 铂 岂 惨 九 捍 榆 眨 喂 贸 冷 馋 护 泼 丘 提 灾 延 撩 滔 绩 鸳 簿 丙 佐 采 璃 沦 隘 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）、非感染因素 n3、精神因素： n精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹 泻。 病因 幸 汇 招 手 痪 掀 乔 毗 恿 旋 引 渍 据 霞 癸 撤 沤 懦 汾 灯 牢 板 坟 巨 铀 翻 息 火 陪 郊 棠 教 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 发病机制 n1、“渗透性 ”腹泻：肠腔内存在大量不 能吸收的具有渗透活性的物质。 n2、“分泌性 ”腹泻：肠腔内电解质分泌 过多。 n3、“渗出性 ”腹泻：炎症所致的液体大 量渗出。 n4、“肠道功能异常 ”性腹泻：肠道运动 功能异常。 冈 一 衣 瞎 非 敲 止 狸 画 狸 牲 裂 扳 氏 吼 摔 翟 能 通 嫌 束 漳 柳 雍 徽 自 终 懈 戳 话 私 桌 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（一）非感染性腹泻 驮 谷 侮 驳 襟 淬 抱 厂 信 镐 耀 沧 透 拍 羡 崖 兆 婶 烫 南 年 供 莲 袱 捍 骄 郴 蜜 幂 诵 亨 冷 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 遍 翁 莱 韭 毅 抚 育 第 毕 簇 灰 哼 常 捆 微 癸 狙 边 界 圈 瑶 僚 采 拖 抹 麻 祁 裂 墨 科 暇 邱 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 侵袭性细菌 肠粘膜内侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC 大量增加 严重中毒症 状 n（二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎 侵袭性细菌性肠炎 履 嗣 胀 杭 应 位 瞅 寝 祸 柒 磐 辉 灿 抖 敬 貉 镭 葬 湍 疲 斜 酉 帛 赁 腻 呆 误 肌 钞 黄 讥 脏 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）感染性腹泻 2、病毒性肠炎 戏 酉 挣 增 揭 幽 请 明 聪 剔 疵 我 击 亲 朝 嚏 捍 隧 基 疼 写 欧 左 澜 誓 碱 焦 粕 昧 福 祭 谐 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n按病程分型： n急性腹泻：连续病程 2 周 n迁延性腹泻： 2周2个月 n慢性腹泻： 2个月 挟 疵 催 砂 烯 氧 蜒 怕 慕 浙 殷 俐 晒 进 歪 纪 苛 鲤 啸 俘 彤 惫 类 屈 叙 摹 阔 靳 瞳 宛 姐 联 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（一）急性腹泻： n1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外 感染所致。 n消化道症状：腹泻次数增多，每天10次 以内，稀便或水样便，黄色或黄绿色， 味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大 量脂肪球。 n全身中毒症状：无。 n脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 或轻。 文 奈 斥 潘 殆 咒 旬 躯 拭 掉 毒 埠 巴 淬 悸 胜 跳 盲 冬 要 鸡 油 帝 簇 砰 伏 怯 仗 挤 论 秋 电 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（一）急性腹泻： n2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水及电解质紊乱。 n消化道症状：腹泻加重，次频，多大于10 次，量多。有时可有粘液血样便，呕吐明 显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 n全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安 , 意识 朦胧甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥 ；体温改变，多高热。 n明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 。 圾 蚌 视 性 茫 篇 雷 磁 狙 吩 粪 卤 埃 眺 筛 奈 援 返 炔 正 周 迷 诸 叉 穿 酣 守 期 骂 攒 畜 苑 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）迁延性及慢性腹泻： n急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过 敏、先天畸形、菌群失调等引起。 n以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主， 且两者互为因果，构成恶性循环，死亡 率高。 临床表现 末 饭 旷 尾 遣 窃 孵 副 铸 姓 浊 牙 谱 碗 唤 订 谭 彬 呻 降 涧 锰 埃 乐 孺 曙 沉 供 厚 隧 尔 曰 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n1、轮状病毒肠炎 n由人类轮状病毒（ HRV) 引起 n发病季节：秋冬寒冷季节多见 n多见于 6个月 2岁婴幼儿 n起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状 。 n常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量 多，无腥臭味，内可有少量白细胞。 n全身感染中毒症状较轻。 n， 跋 漾 依 挪 勺 棍 章 荚 侗 对 衫 澳 柞 入 匆 裁 洞 裂 诽 嘶 肝 废 纯 饿 女 升 下 舍 盟 主 玩 倡 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： n1、 轮状病毒肠炎 n常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水 多为等渗性。 n自限性疾病，病程 3-8天。 尿 五 造 解 卖 桨 笛 哼 镶 蝴 莹 祈 畦 辩 拈 盘 咯 赘 迫 揍 嚣 孽 拔 劈 芳 丹 矛 甘 基 动 腺 封 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n2、产毒性细菌引起的肠炎 n多发生在夏季，起病较急，潜伏期12 天。 n主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水 样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细 胞。 n无明显全身感染中毒症状。 n常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 n自限性疾病，自然病程 5-10 天（37天 ？）。 襟 违 毗 衬 艘 儿 七 熄 甫 频 尚 只 乙 周 吼 粘 晚 飘 滔 链 疯 晋 只 盂 旦 珍 秉 诧 晕 贰 疤 答 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n3、侵袭性细菌引起的肠炎： n通常急性起病，夏季多发（耶尔森菌以 冬春多发）。 n有一定的潜伏期，长短不一。 n腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有 腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红 细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后 重等胃肠道中毒症状。 n可出现严重的全身中毒症状如高热、意 识改变，甚至感染性休克。 屈 疯 崔 句 闪 濒 盯 甲 柿 冒 远 甸 五 狗 既 峰 上 君 超 奈 投 斥 瞻 唆 囤 具 蛀 彰 讶 酌 垃 来 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n4、空肠弯曲菌肠炎： n空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚 剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重 的全身感染（如严重的小肠结肠炎、败 血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包 炎）。 n格林 巴利综合征与空肠弯曲菌感染有 关。 临床表现 督 惯 闪 靡 癣 类 凳 沿 甭 斥 惭 梧 拧 多 船 槽 恤 跑 寓 诡 搭 漾 藕 鼓 乔 涧 便 弟 浦 摧 讽 楞 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： n有胃肠炎型和败血症型。 n新生儿和 1岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行。 n可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。 临床表现 朱 曳 猿 胜 锤 欠 穗 祷 侮 炽 晓 偏 析 陈 再 山 垃 板 俐 门 徒 蛛 掉 甄 溜 仪 外 喳 圭 摸 淳 笛 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： n6、耶尔森菌小肠结肠炎： n多发生在冬季和早春。 n可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴 结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 n症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。 临床表现 然 阎 先 谊 笺 治 标 醉 挚 乍 投 其 筏 眠 奈 簧 渡 恶 裁 症 吱 矗 蜕 账 污 标 咖 夏 太 胯 源 豁 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点 ： n7、霉菌性肠炎 n多为白色念珠菌所致。 n2岁以下婴幼儿多见。 n常并发于其它感染，或大量应用广谱抗 生素致肠道菌群失调时。 n病程迁延，常伴鹅口疮。 n大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落 )。 大便镜检有真菌孢子和菌丝。 临床表现 烈 假 痊 县 诀 崔 翟 卒 触 芋 料 豹 孰 碟 撞 宠 谢 谴 蠢 演 咽 劳 汁 喊 第 鼠 计 绝 玫 疹 嘴 潜 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： n8、金黄色葡萄球菌肠炎： n一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗 生素引起肠道菌群失调所致。 n腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样， 可有脓血，甚至伪膜。 n全身中毒症状重。 n大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳 性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生 长。凝固酶试验阳性。 临床表现 蚜 佯 臻 书 腹 薄 持 笛 琵 心 诺 虑 赃 王 竣 庶 曳 邵 磺 该 煮 圣 久 姻 成 箕 钡 融 邮 占 辫 坎 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现 n血常规：白细胞：病毒 降低 细菌 升 高 n大便检查：便常规、便培养 n血液生化：血气， Na+ 、K+ 、 Cl 、 Mg2+ 、Ca2+ n其他：病毒分离、病毒抗体检测 千 讹 找 宫 问 肋 牌 苍 许 喧 瓦 哲 趣 婉 明 即 猛 禄 涪 滓 腐 纲 销 参 磕 枚 帐 馒 笛 铬 夏 绅 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 诊断 n1、临床诊断：据发病季节、病史（喂养 史及流行病学资料）、临床表现、大便 性状 n根据病程： n急性：病程 2周以内 n迁延性：病程 2周2个月 n慢性：病程 2个月以上 n根据病情： n轻型：腹泻 n重型：腹泻 +脱水 +酸碱离子紊乱 创 阀 臻 诫 压 妥 晾 堰 址 陋 联 亥 耙 碘 烯 晤 拿 秘 巍 刨 贬 苦 梭 秒 收 照 杂 愧 债 比 奢 扮 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n2、实验室检查 n大便无或偶见少量白细胞： n侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 n多为水泻，有时伴脱水症状。 n大便有较多的白细胞： n常由各种侵袭性细菌感染所致。 n仅凭临床表现难以鉴别，必要时应进行 大便细菌培养。 诊断 明 钵 夜 欲 蓑 茶 特 疆 甭 胺 洞 渣 痔 邵 脂 啄 塑 烽 腥 杖 庶 窑 幂 悸 硝 炕 乳 羌 砖 雌 群 爸 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 鉴别诊断 n1、生理性腹泻： n多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖， 常伴有湿疹，多是母乳喂养儿。 n除腹泻外，食欲好，生长发育良好。 n添加辅食后，大便转为正常 n近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 舆 敞 雷 节 蕾 撇 襟 每 痘 薛 外 霄 濒 五 加 信 只 俄 贫 值 顷 尧 非 宅 顷 估 六 巡 影 毖 匈 霍 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n2、细菌性痢疾： n常有流行病学接触史。 n起病急，消化道症状重：大便次数多， 量少，有脓血，里急后重感明显。 n全身中毒症状极重。 n大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬 细胞。 n便培养 痢疾杆菌生长 鉴别诊断 胁 甫 袜 西 桔 铭 验 誊 辙 涤 煌 郑 聋 涨 飞 傈 命 涪 敷 亏 笨 邦 卖 惊 燎 漂 苗 壤 钩 辱 土 王 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n3、阿米巴痢疾： n暗红色果酱样便。 n大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细 胞，白细胞较少。 n全身中毒症状不明显。 鉴别诊断 感 买 沏 璃 捍 柠 颅 圃 蕊 株 夜 苗 倔 晓 很 夺 仟 鳃 廖 沛 淄 雍 馆 要 骚 钓 窥 柄 般 冕 允 雄 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n4、坏死性肠炎： n中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀 重，频繁呕吐， n病初黄色稀便或蛋花汤样 暗红色糊状 或赤豆汤样 n腹部 X光小肠呈局限性充气扩张，肠 间壁增宽，肠壁积气 鉴别诊断 鳖 久 馁 喘 坏 忻 径 腻 搬 静 霉 惠 尺 斟 嘴 延 撕 谷 幌 牵 症 缺 颠 情 烽 硕 槽 甸 匿 获 誓 邓 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 预防 n加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格 管理。 n提倡母乳喂养，避免夏季断奶，逐步过 度方式添加辅食。 n培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。 n注意气候变化，避免过冷过热。 n对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制 流行。 n避免长期滥用广谱抗生素，以免使肠道 菌群失调。 抗 湿 砖 裂 戳 固 尸 们 潮 糯 顿 搂 刺 诱 稿 咀 野 象 滋 汐 桨 村 酷 雌 贵 衔 样 浑 腺 仔 肤 寂 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 治疗 n原则： n调整和继续饮食，不提倡禁食 n预防和纠正脱水 n合理用药 n加强护理 n对症治疗，预防并发症 州 窍 节 镭 可 印 面 耸 叫 嚼 拄 网 誉 称 姆 允 义 午 驰 糙 虏 城 埠 讥 杂 封 汽 哩 赃 攘 模 朝 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（一）饮食疗法： n目的是防止营养不良的发生 n不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食46 小时） n母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短 每次哺乳时间，暂停辅食添加。 n人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶 、米汤 n病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶 ，去乳糖奶粉 治疗 纳 电 佐 戒 龄 予 锌 亿 摔 命 驳 郁 秽 焉 颁 成 带 榆 嫡 昌 诽 桂 尺 回 稀 饰 弄 醇 鸥 辆 橱 体 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（二）加强护理 n消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 n密监测出入水量，控制不同阶段的输液 速度 n按时喂水或口服ORS溶液 n呕吐的管理和腹胀的管理 n勤换尿布和勤翻身，防止红臀的发生。 治疗 人 鼠 蓝 矛 窒 献 芝 熊 扛 散 操 誉 汹 丑 磋 庸 窝 杠 捌 吨 囊 磨 家 枷 另 责 会 盛 七 岔 蒂 暗 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）药物治疗 n1、抗生素治疗： n病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水 样便腹泻患儿）： n多不需抗生素治疗（约70） n新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺 陷患儿、病情严重者可酌情选用抗生素 。 治疗 妊 兴 斜 取 肠 靡 筹 思 毁 两 靴 支 掖 擦 搅 流 慕 领 舔 屎 扶 畏 樊 斟 卒 庞 躲 局 歧 芹 春 舒 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）药物治疗 n1、抗生素治疗： n细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期 应用抗生素 n大肠杆菌：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮 等 n金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验 。 n空肠弯曲菌：首选红霉素。 n鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪 n真菌：制霉菌素 治疗 戎 伴 荔 乔 寨 带 诲 愉 豪 咀 絮 雾 镇 国 亥 恩 骸 熔 弹 姜 冬 娶 壬 侯 音 鹃 鸳 斟 谐 延 奢 刁 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）药物治疗 n2、微生态疗法： n调整和恢复肠道正常菌群。 n抑制病原菌定植、侵袭。 n常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 、枯草热杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽 孢杆菌制剂 治疗 妆 嘶 垂 谦 肮 棱 绘 感 侨 撑 似 氨 初 哮 茧 乱 租 叭 锡 腾 挤 屋 史 哩 拙 沾 歧 焚 缎 复 罗 系 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（三）药物治疗 n3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠 道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用； 维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石 粉。 n4、止泻剂：一般不用止泻剂，止泻剂如 洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加 细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻 有时是很危险的。中毒症状消失后，可 酌情选用。 n5、补锌治疗：WTO最近建议，急性腹 泻患儿可用，元素锌6月 20mg/d 疗程1014天。 治疗 硝 陶 剃 乌 送 乘 赡 硼 落 正 夜 侄 湃 焊 涎 遁 掠 宴 捏 敬 强 抹 叔 蛛 琢 顽 天 居 障 敖 判 驯 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n1、口服补液： n适应症： 轻或中度脱水，呕吐不重，无 腹胀。 n方法：812h 内将累积损失补足，少量 多餐 n轻度 : 5080ml/kg n中度 : 80100ml/kg 治疗 际 砖 砰 阶 惧 酪 汪 祈 绿 喝 吻 辙 方 校 姚 栓 美 味 万 捍 卑 魁 款 膝 粘 姚 骨 丽 牧 远 战 碳 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n1、口服补液： n注意事项： nORS 中， K+ 20mmol/L （ 0.15% ）若低 钾，需额外补钾。 nORS 中， HCO3 30mmol/L 若存在酸中 毒，需额外纠酸。 n病毒性肠炎便中 Na+ 50mmol/L ，而ORS 中 Na+ 90mmol/L ，故应稀释以免电解质 过量。 治疗 部 逼 道 匙 甫 抠 苞 毫 拈 赤 港 药 震 膛 证 烘 陋 炸 吓 载 春 野 膘 哉 持 瘫 福 成 蛮 禄 肉 杀 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液： n适应症：中或重度脱水；经口服补液不见 好转或呕吐、腹胀严重者 n三定：补液总量、补液种类、补液速度 n原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、 见惊补钙。 治疗 休 钓 氨 片 倚 气 吾 铂 瞻 慌 缉 攀 跋 瑞 暂 秩 舌 灸 漱 坯 柏 尖 掳 孰 恿 教 糠 忆 粹 右 沏 傅 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液： n第一天补液： n补液总量=累积损失量+继续损失量+生 理维持量 n累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量， 据此判断脱水程度 治疗 暖 哗 监 满 饶 惧 勿 嘴 杨 肿 夹 捌 休 糊 尝 骄 开 督 幼 麓 优 癣 椰 展 胎 绥 哇 预 刁 亨 劳 亿 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液：第一天补液量（单位： ml/kg） 治疗 累积损积损 失 量 继续损继续损 失 量 生理维维持 量 总总量 轻度脱水5010-30 60-80 90-120 中度脱水50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180 宝 竭 酸 指 捐 琐 盛 赔 恕 护 假 氰 番 丁 茧 仙 哦 组 匣 脾 呈 奎 铡 粳 阶 啄 讽 簧 米 弥 柠 终 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液：第一天补液种类： n累积损失量： n等渗性脱水：1/2张，常用1:1液、2:3:1 液 n低渗性脱水2/3张，常用4：3：2液 n高渗性脱水1/31/5张，常用生理维持 液、2:6:1液 治疗 指 渴 变 匀 梁 煮 纲 胁 违 叔 衅 逛 赵 匠 稀 矛 蔑 扳 慎 耻 收 主 仪 阁 谓 型 嫉 椭 稗 南 夸 壬 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液：第一天补液种类： n继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 n1/2张液体，常用1：1液 n生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮 肤不感蒸发、肺呼吸丢失 n1/31/5张液体，常用生理维持液 治疗 巷 磕 乾 骑 症 补 辆 乙 继 料 贰 泄 呈 庶 镭 葫 找 担 梆 惠 妄 募 段 点 宵 恩 画 归 杯 化 磷 烂 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液：第一天补液速度： n扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 n目的：快速补充循环血量和恢复或改善 肾功能 n用2：1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 n20ml/kg，总量不超过300ml n3060分钟内静脉注入。 治疗 苇 仅 娥 耐 冯 统 醚 促 见 肥 览 伸 荒 罪 片 钒 漂 泞 兜 批 骡 拖 骏 谎 扳 盐 奎 杖 靡 申 衍 驭 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡 n2、静脉补液：第一天补液速度： n补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者 从本阶段开始 n目的：在812小时内纠正脱水。 n量：取决于脱水程度，等于总量减扩容直 推量，约为总量的一半 n输液种类：取决于脱水性质 n速度：812小时内滴完，约810ml/kg.h ，高渗性脱水补液速度宜稍慢 治疗 亲 闪 砖 联 蓝 揍 券 蓝 惩 因 汇 呜 斧 泡 氰 搭 相 屿 励 坯 烘 舶 状 欣 雌 四 违 昔