器质性精神障碍_3课件

器质性精神障碍 广东医学院心理科 杨志江 概念 n指各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑 功能变化所致的精神障碍。 n是在躯体疾病的基础上产生的急性或慢性 精神症状，是原发的躯体疾病全部症状中 的一个组成部分。 n属于器质性精神障碍。 病因 n即原发的躯体疾病，是明确、可被证实的 n促发因素： n性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往 精神疾病病史等 n心理因素：应激状态、长期的心理矛盾 n环境因素：居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空 气污染等 发病机制(1) n能量供给不足：主要机制，大脑弥漫性的 能量改变 n脑缺氧：心血管疾病、贫血、微循环障碍 n毒素作用：中间代谢产物的蓄积和吸收、 外源性物质对脑细胞的直接侵袭 发病机制(2) n水电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌激素或 维生素不足扰乱大脑的细胞化学或电生理 功能 n应激反应：外源性有害因素作为应激源 n中枢神经递质的改变：神经递质代谢、结 构异常或平衡失调 共同临床特征 n原发疾病属于躯体疾病而非脑器质性疾病，有 躯体疾病的客观证据 n多发于躯体疾病高峰期，急性起病 n严重程度与躯体疾病的严重程度相平行 n波动性：昼轻夜重，随躯体症状的轻重波动 n病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及 处理是否得当 n同病异症，同症异病 临床表现 n急性脑病综合征 n慢性脑病综合征 n脑衰弱综合征 急性脑病综合征 n多发生于急性躯体疾病或机体处于急性应 激状态时 n多起病急骤，症状鲜明，病期较短，随躯 体疾病的好转而恢复，也可随躯体疾病迁 延而转为慢性 n主要表现： n意识障碍，谵妄状态 n急性精神病性状态 意识障碍 n程度不等：意识清晰度下降（意识模糊至 昏迷），意识范围缩窄 n表现：定向障碍，注意涣散，感觉迟钝， 错觉、幻觉，理解困难，思维不连贯，片 段妄想，瞬间、短期记忆障碍，智能缺损 ，情感低落、高涨或暴发，行为冲动或减 少，睡眠节律紊乱，事后遗忘；谵妄状态 n昼轻夜重，自知力丧失 急性精神病性状态 n无明显意识障碍，可伴轻度意识模糊或意 识范围缩窄 n表现： n不协调性精神运动性兴奋或紧张综合征 n类躁狂状态 n幻觉妄想状态 n事后部分遗忘 慢性脑病综合征 n由慢性躯体疾病引起或发生于严重躯体疾 病之后，或由急性脑病综合征迁延而来 n不伴意识障碍 n主要表现： n遗忘综合征 n智能障碍 n人格改变 n类功能性精神病状态 遗忘综合征 n以近事记忆障碍为主要特征 n不伴意识障碍和智能障碍 n以人名、地点和数字的遗忘最为突出 n可出现错构、虚构 n可继发某些精神病性症状 人格改变 n行为模式、人际关系显著而持久的改变 n不讲礼貌，不知羞耻，饮食过多，不注意个人 卫生，不负责任，自私自利 n行为改变：偷窃，自我为中心，行为轻率、放 纵，不顾后果，攻击性强 n情绪不稳，易激惹，暴怒，情感脆弱，过分热 情，情感淡漠，欣快 n原有人格特征进一步加重：偏执、多疑 痴呆综合征 n严重躯体疾病引起脑部弥漫性病理改变或 较长时间昏迷 n不可逆性、慢性、进行性 n全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解 、计算等能力的减退和人格改变 类精神病性症状 n类精神分裂症状态：多表现为持续性的幻 觉妄想状态，其内容较接近现实，有时患 者不十分坚信 n抑郁状态：见于多种慢性躯体疾病，如慢 性肝炎、肺结核、SLE、高血压、糖尿病 等 n类躁狂状态：多见于某些药物急慢性中毒 和甲亢。情感高涨、思维奔逸多不明显或 部典型，对外界感染力不强 脑衰弱综合征 n多见于躯体疾病初期、恢复期或慢性躯体 疾病的过程中 n表现：疲倦、乏力、思维迟钝、注意力不 集中、情绪不稳或脆弱，常伴头部不适及 躯体“虚弱”表现 n较为常见，部分病人和心理、社会因素关 系密切 n往往需要较长时间恢复 诊断标准（1） w从病史、体检（包括神经系统检查）、实 验室和其他辅助检查可以找到躯体疾病的 证据；并能确定精神障碍的发生和病程与 躯体相关。 诊断标准（2） w精神障碍表现为下列综合征之一。 n智能障碍 n遗忘综合征 n意识障碍 n人格改变 n精神病性症状（包括幻觉、妄想、紧张综合 征、思维障碍和行为紊乱 n情感障碍（包括抑郁和躁狂状态） n脑衰弱综合征 n以上症状的混合状态或不典型表现 诊断标准（3） w严重程度符合下述标准之一 n现实检验能力减退 n社会功能减退 治疗原则（1） n积极治疗原发性躯体疾病 n支持疗法：保证营养、水份、电解质及酸 碱平衡；改善脑循环；促进脑细胞功能恢 复；高压氧治疗 n了解心理社会因素，加强心理治疗，促进 康复 n护理：环境和心理护理，特别注意安全护 理，防自伤、摔倒、冲动自杀 治疗原则（2） n控制精神症状：根据靶症状给药，以小剂 量、短疗程、对躯体副作用轻为原则。谨 防呼吸抑制 n兴奋躁动、急性幻觉妄想状态、慢性精神病 状态：抗精神病药 n躁狂状态：先予抗精神病药物，必要时加用 抗躁狂药物 n抑郁状态：抗抑郁药 n焦虑状态：抗焦虑药 常见的躯体疾病所致精神障碍 n躯体感染所致精神障碍 n肺性脑病 n肝性脑病 n心源性脑病 n肾性脑病 n甲亢所致精神障碍 n糖尿病所致精神障碍 nSLE所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍（1） n指由病原体所致的脑外全身感染导致的精 神障碍。不存在颅内直接感染的证据 n致病机制：外源性毒素直接侵袭脑细胞、 代谢亢进所致中间代谢产物脑内蓄积、暂 时性脑水肿和缺氧、感染导致能量供给不 足及水电解质酸碱平衡紊乱，个体差异 躯体感染所致精神障碍（2） n感染的性质、程度、速度、病原体的数量 、作用时间以及抗感染措施对精神障碍的 发生、发展具有关键性作用 n表现： n急性感染：急性精神障碍，主要表现为以意 识障碍为主的急性脑病综合征 n慢性感染：脑衰弱综合征、慢性脑病综合征 、类功能性精神病性状态 躯体感染所致精神障碍（3） n常见的导致精神障碍的躯体感染： n流行性感冒：流感病毒对中枢神经系统具有很强的 亲和力，精神症状常见 n肺炎：急性肺炎、肺结核 n疟疾：普通型，恶性疟疾（脑型疟疾） n流行性出血热：秋冬季流行的急性传染病，以发热 、出血为主要表现，精神障碍常见 n狂犬病：狂犬病毒，嗜神经细胞，Negri小体 n艾滋病：HIV，疾病心理反应，侵犯中枢神经系统的 精神症状 肺性脑病 n重度肺功能不全所致的精神障碍 nCOPD、肺纤维化、肺结核、呼吸肌麻痹（重 症肌无力）等 n主要发病机制：脑缺氧 n表现： n前驱症状：头昏、耳鸣、不安、淡漠等 n数小时至数天后：间歇性意识障碍，由嗜睡状态逐 渐加重到朦胧状态、谵妄状态或昏迷 n应用精神科药物注意呼吸抑制 肝性脑病 n又称肝脑综合征，由严重肝病所致 n机制：机体解毒功能下降、氨基酸代谢紊乱、 血氨升高、中间代谢产物积聚、假性神经递质 生成等 n早期：迟钝、少动、寡言或兴奋躁动，继而嗜 睡、朦胧、谵妄状态，最终进入昏迷 n慢性肝炎、肝硬化：多缓慢进展，少有意识障 碍，多出现人格障碍和智能障碍 n慢性肝炎：脑衰弱综合征 心源性脑病 n又称心脑综合征，是由各种原因的心脏病 所致的精神障碍 n机制：心脏疾病造成心搏出量减少、血压 下降导致的脑血流量减少，脑供血不足 n脑衰弱综合征、情绪障碍是常见 n急性发作期、重症：意识障碍 肾性脑病 n又称尿毒症性脑病，是由于各种原因引起的慢 性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭导致的精神障 碍 n机制:水电解质、酸碱平衡紊乱，毒素蓄积 n早期：脑衰弱综合征 n慢性进行性肾功能衰竭：慢性脑病综合征 n病情急剧恶化或尿毒症晚期：意识障碍 n透析性脑病：意识障碍、兴奋躁动 甲亢所致精神障碍 n甲状腺功能亢进症导致的甲状腺素分泌过 多、功能增强是导致患者出现精神障碍的 主要原因 n早期：情绪不稳、紧张、过敏、急躁、易 激动、失眠、注意不集中等 n类躁狂状态：轻躁狂状态 n老年患者：焦虑、抑郁状态 n甲状腺危相：意识障碍 糖尿病所致精神障碍 n机制：血糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血管硬 化和微血管病变，酮症酸中毒、高渗性昏迷等 n脑衰弱综合征：疲倦、乏力、失眠等 n慢性脑病综合征：抑郁、焦虑、幻觉状态，智 能损害、记忆力下降、人格改变等 n急性脑病综合征：心绞痛发作、肾功能衰竭等 、酮症酸中毒、高渗性昏