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眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕的诊断与鉴别诊断 第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院 病例资料病例资料 l218床 胡水兰 女 78岁 l主诉：视物旋转、晃动，伴频繁呕吐15天。 l主要表现：无明显诱因；频发；伴呕吐；持续 时间5-30分钟；无耳鸣及听力障碍；平卧闭眼 时减轻；期间无意识障碍，晕车病史。 l体检：BP 104/65；神经系统查体（-）； l检查：头颅CT未见明显异常 疑问疑问 1. 是眩晕还是头昏、头晕？ 2. 是中枢性还是周围性？ 3. 进一步的病因是什么？ 4. 排除器质性原因，是否考虑功能性眩晕？ 一、眩晕的概念一、眩晕的概念 l眩晕：是指自身或环境的旋转、 摆动感，是一种运动幻觉。 l头晕：是指自身不稳感 l头昏：是指头脑不清晰感 二、眩晕的分类二、眩晕的分类 1、中枢性眩晕（脑性眩晕 ）：前庭神经颅内段、前 庭神经核、小脑和大脑病变引起。 2、周围性眩晕（耳性眩晕）：前庭感受器至前庭神 经颅外段病变引起。 3、精神疾病或某些全身系统疾病并发症 4、原因不明 三、眩晕的临床特点三、眩晕的临床特点 中枢性眩晕中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，神经 系统检查有局灶性损害的体征。 周围性眩晕周围性眩晕 绝大多数系耳部疾患引起，患者没有相关的 神经系统损 害的症状和体征。 周围性 中枢性 性质突然发作，性质剧烈性质较周围性轻 体位改 变 加剧加剧不明显 持续时 间 短长 眼震 水平或水平加旋转垂直和旋转 植物神 经 严重恶心、呕吐、出汗 不明显 前庭功能 多受损 正常 伴随症状可伴听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体 征 四、眩晕的常见病因及诊断四、眩晕的常见病因及诊断 l1、血管源性 l2、良性阵发性位置性眩晕(BPPV) l3、前庭神经炎 l4、梅尼埃病 l5、迷路炎 （2 2）BPPVBPPV 管结石型 嵴帽结石型 诊断标准： a.眩晕发作与头位 变化相关，眩晕 一般持续在1min 之内。 b.无神经系统阳性 体征 c.Dix-Hallpike等检 查时，诱发眩晕 及向地性眼震。 （3 3）前庭神经炎）前庭神经炎 a眩晕发作持续24h以上 ，部分患者病前有病 毒感染史。 b没有耳蜗症状，除外 脑卒中及脑外伤。 c ENG检查显示一侧前 庭功能减退 （4）梅尼埃病 诊断标准： a发作性眩晕2次或2次以上，持续 20min至数小时。 b 波动性听力损失，早期多为低频 听力损失，随病情进展听力损失 逐渐加重。 c 可伴有耳鸣和耳胀满感。 d 前庭功能检查可有自发性眼震和 （或）前庭功能异常。 e 排除其他疾病引起的眩晕。 （5）迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，一般分三类。 （1）局限性迷路炎。 （2）浆液性迷路炎。 （3）急性化脓性迷路炎。 218218床检查结果床检查结果 lDix-Hallpike检查（-） l血常规、肝肾功、电解质未见明显异常 l颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化 l头颅CT（-）胸部CT：右下肺
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