耳鼻喉学课件慢性鼻炎

急性鼻炎 (acute rhinitis) 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症 性疾病。俗称“伤风伤风 ”、“感冒”。 病因 临床表现 局部检查 鉴别诊断 1 流感 2 变应性鼻炎 并发发症 由于感染的直接蔓延，或不恰当的处处 理（如咽鼓管吹张张，用力擤鼻等，）感染向 邻邻近器官扩扩散，产产生各种并发发症。 治疗 全身治疗 局部治疗 慢性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。常是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。常 见病。临床表现为鼻腔粘膜肿胀、分泌物增见病。临床表现为鼻腔粘膜肿胀、分泌物增 多、无明确致病微生物感染、病程持续数月多、无明确致病微生物感染、病程持续数月 以上或反复发作为特征。以上或反复发作为特征。 病病 因因 不明，一般认为不是感染性疾病。不明，一般认为不是感染性疾病。 相关因素 1 1、局部因素：、局部因素： 急性鼻炎急性鼻炎 鼻部慢性病鼻部慢性病 临近病灶临近病灶 用药不当用药不当 2 2、职业及环境因素、职业及环境因素 3 3、全身因素、全身因素 慢性疾病慢性疾病鼻粘膜长期瘀血或反射性充血 营养不良营养不良鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。 内分泌疾病或失调内分泌疾病或失调 4 4、其他、其他 如烟酒、疲劳如烟酒、疲劳, ,免疫功能障碍等免疫功能障碍等 病病 理理 1 1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎 粘膜深层粘膜深层A A、V V及下鼻甲海绵窦慢性扩张，通透及下鼻甲海绵窦慢性扩张，通透 性增加，血管及腺体周围炎细胞浸润，分泌增加性增加，血管及腺体周围炎细胞浸润，分泌增加 。 2 2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 粘膜固有层粘膜固有层A A、V V扩张，扩张，V V、淋巴回流障碍、淋巴回流障碍 。V V 扩张，固有层水肿。扩张，固有层水肿。 粘膜、粘膜下、骨膜、骨质纤维组织增生。粘膜、粘膜下、骨膜、骨质纤维组织增生。 临床分型 1 1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎 2 2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 前者可发展转化为后者，临床表现有差异，治疗前者可发展转化为后者，临床表现有差异，治疗 也有区别也有区别 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 【症状症状】 1 1、鼻塞：、鼻塞：间隙性间隙性 交替性交替性 2 2、多涕：粘液性、多涕：粘液性 【检查检查】 粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、软，有粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、软，有 弹性，压凹陷、移恢复，减充血剂敏感。弹性，压凹陷、移恢复，减充血剂敏感。 鼻腔鼻道有粘稠鼻涕。鼻腔鼻道有粘稠鼻涕。 【治疗治疗】去除病因，恢复鼻腔通气。去除病因，恢复鼻腔通气。 1 1、病因治疗、病因治疗 2 2、局部治疗、局部治疗 （1 1）鼻内用糖皮质激素：）鼻内用糖皮质激素： （2 2）洗鼻治疗：）洗鼻治疗： （3 3）血管收缩剂滴鼻：）血管收缩剂滴鼻： （4）封闭治疗 （5）针刺疗法 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic (chronic hypertrophic rhinitis)rhinitis)是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局 性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症 。 【症状症状】持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤 出出 可有闭塞性鼻音、耳鸣、头痛、咽干、嗅觉可有闭塞性鼻音、耳鸣、头痛、咽干、嗅觉 减退。减退。 【检查检查】 下鼻甲肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜不平结下鼻甲肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜不平结 节状、桑椹状，下甲前端后端游离缘明显，压节状、桑椹状，下甲前端后端游离缘明显，压 无凹陷，减充血剂不敏感。无凹陷，减充血剂不敏感。 鼻腔底下鼻道有粘液或粘脓性鼻涕。鼻腔底下鼻道有粘液或粘脓性鼻涕。 治治 疗疗 l l 1.1.药物治疗：用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期药物治疗：用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期 的肥厚性鼻炎。的肥厚性鼻炎。 l l 2.2.手术治疗：手术治疗： （1 1）下鼻甲黏膜下部分切除术）下鼻甲黏膜下部分切除术 l l （2 2）下鼻甲黏骨膜下部分切除术）下鼻甲黏骨膜下部分切除术 l l （3 3）下鼻甲骨折外移术）下鼻甲骨折外移术 l l （4 4）下鼻甲激光、电凝、射频消融术：）下鼻甲激光、电凝、射频消融术： l l （5 5）鼻窦手术）鼻窦手术 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 血管慢性扩张 ，粘膜肿胀， 腺体分泌增加 鼻粘膜、骨膜 及骨质增生厚 鼻粘膜、腺 体、骨膜骨 质萎缩 间歇性交替性 鼻塞，多涕 持续性鼻塞 ，有涕 鼻干，“鼻塞” ，嗅觉障碍， 恶臭，鼻衄， 头痛、头昏。 病理症状 鼻炎的鉴别要点 分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎 粘膜暗红肿胀， 光滑润泽、弹性 佳、可收缩，粘 液性涕 粘膜淡红肥厚， 呈桑椹状，弹性 差，收缩不良， 粘脓性涕 粘膜萎缩变薄 ，干燥、鼻甲 小、鼻腔宽， 有脓或痂块， 嗅觉失觉 检 查 收缩良好的下鼻甲 麻黄素收缩前麻黄素收缩后 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎 非手术治疗： 1.病因治疗： 2.局部治疗： 1.同慢性单纯 性鼻炎 2.下甲粘膜下 硬化剂注射（ P6