脑膜瘤立体定向放射治疗课件

脑膜瘤立体定向放射治疗 解放军 323医院放疗中心 李刚 课件概要 1.脑膜瘤概述(分布、病因、病理、影像 诊断） 2.脑膜瘤的治疗方法 3.脑膜瘤立体定向放射治疗 脑膜瘤概述 脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，脑膜瘤的人群发生率为 万，占颅内肿瘤15%-20%之间，仅次于胶质瘤。可发 生于任何年龄，中年人好发，儿童少见，女稍多于男。凡 属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好 发部位。脑膜瘤多属良性，恶性或恶性变仅占。 好发部位为：幕上，幕下；大脑凸面、矢状 窦及镰旁多见，其次为颅底，脑室内较少。 近年来脑膜瘤的发生率明显增高，尤其是老年人。 许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现，生长慢，病程长。脑 膜瘤出现早期症状平均年，少数病人可长达年之 久，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不 同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动 障碍等。老年病人，尤以癫痫发作为首发症状的居多。 病理分型 根据世界卫生组织（WHO）2007年病理分类，将脑膜瘤分为3 种病理级别：良性（I级）、非典型性（II级）和恶性脑膜瘤 （III级），而基于脑膜瘤的组织学表现，将脑膜瘤可分为16 个亚型，与以往分级相比，最大变化在于：即使肿瘤病理表 现为良性，但只要侵犯脑组织都应归于II级。 大部分脑膜瘤是良性（I级）的（约占80%），脑膜型、纤维型 和移行型脑膜瘤是最常见的良性脑膜瘤。而脊索样变型、透 明细胞型、非典型性和骨侵袭型脑膜瘤则归为II级。良性脑 膜瘤也能侵袭硬脑膜、硬膜窦和颅骨，甚至侵犯颅底，眼眶 或海绵窦，肿瘤性质虽然良性并且生长缓慢，但在复发率和 病死率上却类似于非典型和恶性脑膜瘤3。非典型性和 恶性脑膜瘤占20%35%，良性脑膜瘤全切后5年复发率约为 5%，而非典型性脑膜瘤5年复发率则达40%，随访时间越长 复发率越高。恶性脑膜瘤较少见，仅占1%2%，但术后复发 率却高达50%80%，中位生存期小于2年 脑膜瘤影像基本诊断标准 1.“广基底”征 2. 均匀强化 3. 脑膜尾征 4. 脑脊液分离(T2平扫） 脑膜瘤手术 脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列 因素考虑： 肿瘤不在颅底，应争取早期手术和 全切除肿瘤； 肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、 蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对 于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型 ，如无高颅压症，或暂缓手术。 手术分型 为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下 列的手术分级标准，现为大家采用：级：肿 瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜 和颅骨以及受累的静脉窦；级：肿瘤肉眼全 切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；级： 肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或 电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；级： 肿瘤部分切除；级：仅开颅减压，对肿瘤或 活检或未做活检。 近年来很多学者通过临床和基础观察提出 simpson 0 级切除的概念，也就是切除受累硬膜 周围2cm的正常硬膜。 手术及术后并发症 1.术中出血 幕上脑膜瘤手术开颅过程中就有 可能造成失血性休克。 2.功能缺损 术中出血造成术野混乱,容易误伤 邻近的组织结构。 3.肢体瘫痪 肿瘤剔除后产生减压性脑水肿,发 展缓慢者通常于术后第二天出现肢体瘫痪。 4.死亡 尽管手术技术和水平不断提高,死亡率 仍然存在 ，与手术医生的经验技术及手术切除率 密切相关。 预后及转归 【预后与转归】 脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性 及类型。同样组织学类型的肿瘤，脑凸面者 可完全切除，预后要优于累及海绵窦的颅底 脑膜瘤。使用WHO分类法，不同类型者复发率 有明显差异，典型即良性者术后5年复发率仅 为37%，不典型者复发率约为1/3，而间变型 肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进 步，脑膜瘤的预后也不断改善。 海绵窦区脑膜瘤伽马刀治疗结果单因素相关分析 NCCN 指南比较 2011.11/2012.3 结论 1.脑膜瘤具有良性肿瘤的生物学特性。 2.斜坡、蝶骨嵴内侧等颅底深部脑膜瘤适合伽 马刀治疗 3.