妊高症用药（ppt_精品）课件

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠 期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性 高血压。 妊娠高血压、 子痫前期、 子痫 妊娠高血压综合征 二、病因 根据流行病学调查，有以下好发因素： 1、精神过度紧张或受刺激； 2、寒冷季节或气温变化过大； 3、年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史； 5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 6、体型矮胖者； 7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等； 8、家族中有高血压史。 四、分类及临床表现 1、妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期出现，并 于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患 者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后 方可确诊。 2、子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90 mmHg， 蛋白尿 300mg/24h或（ ）。可伴有上 腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿 是子痫前期的重要依据） 3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能 用其他原因解释。 （产前子痫、产时子痫、产后子痫） 4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若 孕20周后出现尿蛋白 300mg/24h；或妊 娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一 步升高、或血小板减少。 5、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高， 但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次 诊断高血压并持续到产后12周以后。 五、诊断 1、病史 2、临床表现 3、辅助检查 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷 血液检查 肝、肾功能检查 眼底检查 六、对母儿的影响 1、对孕产妇的影响 子痫前期 子痫，可发生心脏病、胎盘早剥 、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急 性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高 、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患 者死亡。 2、对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎 盘功能减退， 可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓 、死胎、死产或新生儿死亡。 七、处理 1、妊娠期高血压 酌情增加产前检查次数，密切观察病 情变化。 休息 左侧卧位 间断吸氧 饮食 药物 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并 发症的发生。 2、子痫前期 治疗原则 镇静 解痉 降压 扩容 利尿 终止妊娠 镇静药物 1、地西泮 ：具有较强的镇静、抗惊厥 、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较 小。用法：2.55mg口服，每日3次； 或10mg，im或iv(2分钟)。必要时间 隔15分钟后重复用药。 镇静药物 2、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于 解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg， 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，加入10%葡萄 糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将1/3量加入 25%葡萄糖20ml，ivgtt（ 5分钟），余2/3 量加入10%葡萄糖250ml， ivgtt。 镇静药物 由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎 盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一 定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不 佳者。 镇静药物 3、其它镇静药物：苯巴比妥、鲁米那 钠100200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌 注 、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗 抽搐作用。由于该药可致胎儿呼吸抑 制，分娩小时前慎用。 硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首次负荷剂量： 25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖20ml 中， iv(5-10分钟)，继之25%硫酸镁60ml加入 5%葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速1-2g/h。 每日总量25-30g。 硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受 到抑制，危及生命。 中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁 浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。 注意事项 1、定时检查膝反射，膝反射必须存在； 2、呼吸：每分钟不少于16次； 3、尿量：24小时不少于600ml，每小时不少于 25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易 蓄积而发生中毒； 4、治疗时需备解毒剂：中毒时，10%葡萄糖酸钙 10ml，iv 降 压 目的为延长孕周或改变围生期结局。对 于收缩压160mmHg，或舒张压 110mmHg，或平均动脉压140mmHg， 以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须 应用降压药物。原则：对胎儿无毒副作用， 不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘 灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 降压药物 1.肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排 出量、肾血流量及子宫胎盘血流量。 口服剂量：10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液 500ml静滴。用药维持舒张压在90- 100mmHg为宜。有妊高征心脏病心衰者 不宜用此药。 降压药物 2. 、 受体阻滞剂 拉贝洛尔 用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注 ，待血压稳定后改为口服100mg，2次/日 降压药物 3.钙离子通道拮抗剂 硝苯地平 10mg口服，4次/日，24小时量不超过 60mg。 急用时咬碎舌下含服。 降压药物 4. 硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂， 因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜 于妊娠期使用。 用法为50mg+10%葡萄糖液1000ml ，缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压 及心率。 降压药物 3. 硝苯甘油 利 尿 利尿药物一般不主张应用，仅用于全 身性 水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血 容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 速尿 甘露醇 扩 容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重 的低蛋白血症、贫血。 白蛋白 血浆 全血 终止妊娠的指征 1、子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时，无明 显好转者； 2、子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗 好转者； 3、子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能 检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提 示胎儿已成熟者； 4、子痫控制后2小时的孕妇。 终止妊娠的方式 1、引产：密切观察第一产程，缩短第二产 程，第三产程应预防产后出血。 2、剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条 件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩， 引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎 儿宫内窘迫征象者。 3、子痫的处理 (1)控制抽搐：25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖 20ml 中，iv(5min)，继之用2g/h滴速，ivgtt， 维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐 。20%甘露醇250ml快速加压ivgtt降低颅压。 (2)血压过高时，给予降压。 (3) 纠正缺氧和酸中毒。 (4)终止妊娠：抽出控制后2小时可考虑终止妊娠。 护 理 保持环境安静，避免声光刺激，吸氧 ，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受 伤，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量。 4、慢性高血压的处理 1、降压治疗指征：收缩压150-180mmHg或舒张 压大于100mmHg；或伴有高血压导致的器官损伤 的表现。血压180/110mmHg时，需