缺铁性贫血课件_18

缺铁性贫血 Iron deficiency anemia,IDA IDA定义： 由于多种原因造成体内铁 储备减少或耗竭引起红细胞成 熟障碍，造成红细胞生成减少 ，血红蛋白下降，引起的贫血 。 Deficiency of iron results in anemia because iron is necessary to make hemoglobin, the key molecule in red blood cells responsible for the transport of oxygen. In iron deficiency anemia, the red cells are unusually small (microcytic) and pale (hypochromic). 病因etiology： 铁摄入减少inadequate iron in diet： 需要量增加increased iron requirements： 吸收障碍malabsorption of iron： 慢性失血chronic blood loss： 发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫 病流行地区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。 铁的代谢： 内源性铁：红细胞破坏后释放的铁， 被人体循环利用，约为外源铁的 来源 1520倍。 外源性铁：食物 吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以 Fe2+形式被主动吸收。 胃酸 食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 还原物质（VitC等 氧化 的铁 有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 氧化 而植物性酸、碱性 药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 Fe3+ +球蛋白 转运铁蛋白 供骨髓制造Hb用 及多种含铁的酶类 铁代谢iron metabolism 胃酸（VitC） 食物铁 十二指肠 组织铁（10%） 血清铁 4.5 ug/L 骨髓涂片检查和铁染色： 骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增 生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主 ，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆 发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比 较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。 粒系、巨核系正常。 铁染色：缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降 铁粒幼 内铁增加，外铁存在。 1：中幼红细胞 2：晚幼红细胞 IDA骨髓病理 正常骨髓 外铁（-）（）： 外铁（+）（+）： 发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1缺铁期（iron depletion,ID）贮存铁下 降，早期出现SF下降。 2缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降， SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP 增高，出现一般贫血症状。 3.缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和 血红蛋白下降，出现多个系统症状。 诊断标准： 缺铁期符合 （1）血清铁蛋白0.9umol/L （3）内铁、外铁下降 缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血男性64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度0.9umol/L (7）血清铁蛋白15% 疗效标准： 1治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L， 认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。 2符合下面标准者为治愈 （1）临床症状完全消失 （2）血象恢复，Hb升至正常值以上 （3）铁指标均恢复至正常 （4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否 则疗效不能持久。 病例讨论： 男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3 个月，入院治疗。 体检： 体温36，脉搏90次/分，呼吸17次/分， 血压15/9kPa，神清，发育正常，营养中等， 中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大 ，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不 大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻 及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及， 无包块，肠鸣音正常。 实验室检查： RBC 3.51012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL， MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白细胞4109/L，分类 正常，血小板120109/L，网织红细胞0.012。尿常规 正常，连续4天大便常规：潜血（-），镜检无红细胞， 未找到寄生虫卵。第5天大便潜血（+）。肝功能、 肾功能正常。血红蛋白电泳无异常，HbA2、HbF含量 正常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常 。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、双肾无异常。 胃镜：未发现异常，Hp阴性。肠镜：无异常。全消化 道钡餐；小肠血管瘤。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒 系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生， 中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体 积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细 胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。巨核细胞正常，血 小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞为5% 。 明确是否贫贫血 明确贫贫血的类类型和程度 最重要的明确病因 问： 1本例诊断线索有那些，诊断是什么？ 2缺铁性贫血的诊断依据是什么，病因有那些 ？ 3. 小细胞低色素性贫血常见于那些疾病，其主要 鉴别诊断的要点有那些？ 4. 对本例实验室检查价值较大的有那些项目？ 分析： 1.本例线索 以明显贫血为主要表现，实验室检查： RBC 3.51012/L，Hb 61g/L，MCV 67.2fL，MCHC 24.2pg，MCHC 280g/L，网织红细胞0.012。第5天大 便潜血（+）。血清铁蛋白10ug/L。全消化道钡餐； 小肠血管瘤。骨髓象：红系明显增生，中幼红细胞占 27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核 染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为 主，中央淡染区扩大。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼 细胞为5%。 2小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒 幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性 炎症贫血。 3对本例实验室检查价值较大的有那些项目 血清铁蛋白是反映体内铁贮存情况最敏感、最 可靠的指标，低于14ug/L，可作为缺铁性贫血 依据,诊断符合率可达95%；不过在感染、炎症 、肿瘤和肝功能不全时也可增高，造成假象， 是它的不足之处。 骨髓铁染色简单易行，也可提供诊断和鉴别诊 断依据，要求取材满意，染色好，检查结果较 可信。 红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可 升高。 治疗 一般治疗：进食含铁丰富的食物， 提倡使用铁锅 去除病因： 铁剂治疗：口服铁剂为主 输血治疗： 药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 2030 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 1520 mg/kg 干糖浆 3.3% 90180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 4050 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 918 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 812 mg/kg (力蜚能) 常用铁剂剂量表 （ 四）、输红细胞 适应证是 贫血严重,尤其是发生心力衰竭者; 合并感染者; 急需外科手术者。 Hb在30g/L以下者, 等量换血方法; Hb在30一60g/L者, 每次可输注浓缩红细胞4一6ml/kg ; Hb在60g/L以上者,不必输红细胞。 小结 铁在人体内以 及 的形