后肾腺瘤一例课件

后肾腺瘤一例 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院2 基 本 信 息 姓名：陈XX 性别：女 年龄：55岁 籍贯：常熟 住院号A00063549 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院3 现 病 史 患者住院5个月前因外伤于常熟二院查B超发现 左肾低回声肿块，CT示：左肾占位，肾癌可能 ，左肾上腺内支小结节。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院4 既 往 史 及 个 人 史 既往体健。否认“高血压”等病史。 个人史：否认吸烟饮酒等不良嗜好，育有 一女。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院5 查 体 腹部平软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张 ，肝脾肋下未触及。 双肾区无隆起，无压痛，双侧肾区叩击痛 （-），膀胱区无压痛。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院6 实 验 室 检 查 肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA125 、CA153在正常范围内。 生化、ESR、血、尿常规在正常范围内。 皮质醇、儿茶酚胺、醛固酮、ACTH均为正常 范围内。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院7 器 械 检 查 CT平扫、增强 CTU CTA The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 CT平扫 8 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 CT增强 9 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 CT增强 10 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 CTA 11 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院12 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院13 术 前 诊 断 左肾肿瘤 左肾上腺肿瘤 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院14 手 术 2013-09-16行腹腔镜下左肾部分切除术+左肾上腺肿 瘤切除术。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 左肾上腺椭圆形肿瘤直径约1.0cm，切面 呈暗黄色。左肾中下极见肿瘤突出，大小 约2.52.0cm，表面光滑，左肾肿瘤包膜 完整，切面呈腊黄色。 15 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院16 手 术 录 像 切除肾上腺 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院17 显露肾肿瘤 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院18 显露肾动脉 显露肾段动脉 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院19 术后常规病理 （左肾肿瘤）倾 向成人肾母细胞 瘤，建议做免疫 组化；（左肾上 腺）局部肾上腺 组织增生。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院20 上海肿瘤医院免疫组化 后肾腺瘤，鉴于该类肿瘤与肾母细胞瘤在形态上有一定 重叠性，建议随访。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院21 关键词“后肾腺瘤”共得到46篇文献，71例 病例。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院22 后 肾 腺 瘤 最早由Brisigotti于1992年提出并命名。 1998年WHO将其列入肾脏肿瘤病理分型,是 肾脏腺瘤的一类。 后肾腺瘤（metanephric adenoma，MA）是 发生在肾脏的罕见良性肿瘤，准确组织来 源还没有定论。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 临 床 表 现 可发生于任何年龄，最常见于5060岁。 好发于女性，男：女比例为1：2。 大多数患者无症状，多为偶然发现。 23 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 实 验 室 检 查 实验室检查大多无异常。文献报道10% 12%的患者可能出现红细胞增多表现。 24 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院25 影 像 学 表 现 缺乏特异性。 B 超多表现为低回声、等回声或高回声实质 性肿块影。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 影 像 学 表 现 26 与周围肾实质相比 肿瘤可表现为低密 度、高密度或等密 度。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 影 像 学 表 现 27 增强扫描时肿瘤强化不明显，具有延 迟强化的特征。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 影 像 学 表 现 28 肾动脉造影提示肿瘤 乏血管。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院29 影 像 学 表 现 MRI对后肾腺瘤的诊断也并无帮助，有报道 该肿瘤在T1加权像呈低信号，在T2加权像 呈轻度高信号；也有报道在T1和T2加权像 均呈等信号。 总之，在影像学上后肾腺瘤并无特异性表 现，很难据此作出术前诊断。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院30 MA术前诊断困难, 由于该病罕见, 影像学 检查绝大多数误诊为肾癌。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院31 治 疗 与 预 后 目前几乎全部的研究均认为后肾腺瘤是一 种良性肿瘤。 治疗上宜采取保留肾单位的手术，如肿瘤 剜除术或肾部分切除术。 然而也有MA发生局部淋巴结转移的报道， 提示其生物学行为的不确定性。长期密切 随访仍然必不可少。 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院32 参 考 文 献 1 刘保安,栗占三.后肾腺瘤1 例报告及文献复习J.中国肿瘤临床, 2003,30(12):905-906. 2 Patankar T, Punekar S, Madiwale C, et al. Metanephric adenoma in a solitary kidneyJ. Br J Radiol, 1999, 72(853): 80-81. 3 Paner GP,Turk TM, Clark JI,et al. Passive seeding in metanephric adenoma: a review of pseudometa static lesions in perinephric lymph nodesJ. Arch Pathol Lab Med, 2005, 129(10): 1317-1321. 4 Picken MM, Curry JL, Lindgren V, et al. Metanephric adenosarcoma in a young adult: morphologic, immunophenotypic, ultrastructural, and fluorescence in situ hybridization analyses: a case report and review of the literatureJ. Am J Surg Pathol, 2001, 25(11):1451-1457. The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 5 Kohashi K,Oda Y,Nakamori M, et al. Multifocal metanephric adenoma in childhood JPathol Int,2009,59(1):4952 6 吴竞生,徐勇,乔宝民.后肾腺瘤5 例诊疗分析J.实用医学杂志,2013 ,29(4):598-600. 7 蒋丽娟,张志凌,李永红.后肾腺瘤七例临床分析J.中华临床医师杂志 ,2013,7(2):853-854. 8 郑吟诗, 高剑波, 郭华.后肾腺瘤的CT 诊断J.放射学实践 ,2011,26(4):439-441. 33 The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院34 谢谢大家! The Changshu Hospital Affiliated to Soochow University 常熟市第一人民医院 人有了知识，就会具