子宫破裂_14课件

发生在发生在急诊急诊室的室的 29岁，初产妇，妊娠38周，2小时 前因难产在当地个体诊所注射“催生 针”后即发生剧烈腹痛，大汗淋漓， 家属立即用手扶拖拉机急送急诊室。 查体：查体： Bp4010mmHg，P不清，R困 难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下 可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效 ，产妇死亡。 问题：问题： 产妇死亡的原因是什么？产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？将如何避免？ 子子 宫宫 破破 裂裂 Rupture of Rupture of uterusuterus 一、一、定义定义 ( (definition)definition) 子宫体部或子宫子宫体部或子宫 下段与妊娠晚期下段与妊娠晚期 或分娩期发生的或分娩期发生的 子宫破裂。子宫破裂。 二、原因二、原因 ( (etiology)etiology) 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宫疤痕子宫疤痕 子宫病变子宫病变 宫缩剂使用不宫缩剂使用不 手术损伤手术损伤 三、分类三、分类 ( (classification)classification) 原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性 时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段 四、临床表现四、临床表现 ( (Clinical manifestation)Clinical manifestation) 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂 （一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂 症状：症状： 下腹剧痛难忍 烦躁不安 呼叫不已 （一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂 体征：体征： 病理缩复环 子宫下段压痛明显 膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿 可触及子宫圆韧带，有压痛 胎心率改变或听不清 产妇脉搏加快 病理缩复环病理缩复环 ( (Pathologic retraction ringPathologic retraction ring) ) （二）子宫破裂（二）子宫破裂 1.1.完全性子宫破裂完全性子宫破裂 症状：症状：产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵 缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。 转危为安 体征：体征：休克表现 腹痛拒按，全腹压压痛、反跳痛 在腹壁下可扪扪及胎体，胎心消失 缩缩小宫宫体位于胎儿侧侧方 阴道可能有鲜鲜血流出，量可多可少 （二）子宫破裂（二）子宫破裂 2.2.不完全性子宫破裂不完全性子宫破裂 症状：症状：腹痛略减轻，但仍烦烦躁不安 体征：体征：下腹疼痛 在子宫不全破裂处有明显压痛。 如形成阔韧带阔韧带 血肿肿，可在宫宫体一侧扪侧扪 及逐渐渐增大、有压压痛的包块块，胎心多 不规则规则 。 五、诊断五、诊断 ( (diagnosis)diagnosis) 临床表现临床表现 B B型超声检查型超声检查 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 ( (differential diagnosis)differential diagnosis) 重型胎盘早剥重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N 七、处理七、处理 ( (management)management) 先兆子宫破裂：先兆子宫破裂： 立即有效抑制宫缩（静脉全麻） 迅速术前准备及吸氧、输液 尽快剖宫产，以防子宫破裂 七、处理七、处理 ( (management)management) 子宫破裂：子宫破裂： 抢救休克 迅速剖宫产： 修补术修补术 输卵管结扎输卵管结扎 子宫次全切术子宫次全切术 子宫全切术子宫全切术 术后抗感染 八、预防八、预防 ( (prevention)prevention) 加强产前检查，纠正胎位不正加强产前检查，纠正胎位不正 如有破裂诱因，劝其尽早住院如有破裂诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常严密观察产程，及时发现异常 严格掌握指征，防缩宫素应用不当严格掌握指征，防缩宫素应用不当 如有破裂先兆，切忌阴道分娩如有破裂先兆，切忌阴道分娩 禁止粗暴操作，作到稳准轻柔禁止粗暴操作，作到稳准轻