帕金森综合征课件

帕金森氏综合征 概 念 震颤麻痹是指具备下列四大主征中两 项以上的一个临床综合征： 1）静止性震颤； 2）肌僵直； 3）运动减少或缓慢； 4）姿势反射消失。 它由英国医生 帕金森首先报道， 因此又名帕金森综 合征。它是锥体外 疾病中最常见的一 种。发病大多起自 5060岁，在60 岁以上的人口中可 达1% 临 床 表 现： 临床症状出现一般在50岁以后，40岁 以前发病者甚少，男性稍多于女性，其 病缓慢，逐渐进展。病人最早感受可能 是肢体震颤或是举动强直不便，但检查 时均可发现运动减少。 1、震 颤 本病的典型震颤为静止性震颤，多自 一侧上肢远端开始，常为规律性的手指 屈曲和拇指对掌动作，每秒48次，幅 度不定；精神紧张时可能减少或加剧， 在作随意动作或睡眠时消失，强烈的意 志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后 反有加剧的趋势。偶尔伴有体位性震颤 。随着病程的进展，震颤可以波及四肢 、下颌、唇、舌和颈部。 2、强 直 强直多自一侧上肢开始，逐渐蔓延到远端 ，对侧，以及全身。面肌强直使表情动作和瞬 间动作减少，造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强 直形成屈曲体态。受累肢体肌长力增高，在关 节被动活动时伸屈肌均匀性的阻力增高，称“ 铅管样强直”。如病人合并震颤，则在伸屈肢 体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿， 如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。肌强 直严重时可引起肢体的疼痛。“路林现象”常为 肌强直的早期表现。 3、运 动 减 少 病人随意运动减少，动作缓慢，尤以 开始为甚。精细动作，如用手指，系解 纽带，不能顺利进行，严重时进食饮水 常引起咳呛。书写困难，而且越写越小 ，称为“小写症”。言语不但减少，语言 也低沉、单调。行走时上肢的协同摆动 动作减少或消失，步距缩短，结合屈曲 体态，常见碎步前冲，称为“慌张步态” 。 4、其 它 症 状 疾病晚期姿态反射失常，容易倾跌 。自主神经紊乱现象包括唾液分泌增加 ，汗液分泌异常，大小便排泄困难和直 立性低血压。部分病例有精神症状如忧 郁和痴呆等。本病并不导致瘫痪或感觉 麻木，后期病人卧床不起系因肌强直。 深浅反射亦无常。 辅 助 检 查 脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸 含量与5羟色胺的代谢产物5羟吲哚 醋酸含量降低。尿中多巴胺及其代谢产 物高香草酸含量亦降低。 病历分析 日期：06-11-28 床号：10 姓名：申一民 住院号：233148 诊断：帕金森综合征 患者，男性，69岁，11月23日因不慎摔伤头部后致 双下肢无力不能行走并伴有四肢抽搐，于11月27日诊断 为此病入我科。入科时神志不清，生命体征平稳。观其 双侧瞳孔大小正常，但对光反射迟钝。 治 疗 本病为逐渐进行。不经治疗的病人，多在十 年内，因严重的肌强直而不能行动。并发症如 肺炎、跌伤、褥疮等威胁生命。当前尚无改变 其进行性性质的方法，但已有多种药物可在不 同程度上减轻症状，减少其并发症而延长生命 。然而由于治疗是长期的，各种耐药性、副作 用，以及应用递质代替疗法时，常发生的受体 功能改变现象都需要事先考虑和注意。 （一）药物治疗 现今常用者为下述几类药物： 1、抗乙酰胆碱药物 2、抗组织胺药 3、金刚烷胺 4、左旋多巴 5、多巴胺受体激动剂 6、其他精神药物 (二) 手 术 治 疗 新近推广的定向手术治疗，通过破坏 苍白球或视丘腹外侧核可使部分病人症 状改善。但手术并不是完全无害的，宜 选择症状以一侧为主，一般情况良好的 病人进行治疗。 (三) 康 复 治 疗 包括按摩、理疗、运动训练，被动和主 动运动肢体，可使疼痛缓解，并可预防肌 肉萎缩。对肌肉强直、关节强硬和姿态不 正的病人，可以起相当的辅助治疗作用， 针灸和温水浴也有类似作用。 护 理 (一) 病情观察： 及时巡视病房，严密观察病人神志 ，生命体征及瞳孔的变化，如有异常及 时报告医生及时处理。 （二） 生 活 护 理 1）作好晨晚间护理。协助病人更换 体位，洗脸、洗脚，更衣、入厕。出现 急迫性尿失禁的患者，及时更换污染的 衣裤、床单，保持床铺干燥清洁。出现 球麻痹的患者要协助病人进食，因呛咳 不能进食水者应及早予以鼻饲，并做好 鼻饲的护理。 2）保持病房清洁。房间内凌乱，会使病 人感到不知所措，对拐弯处障碍予以清 除，必要时床角加垫以防病人因姿态异 常而绊倒； 3）肌强直的患者，适当的运动，鼓励 病人多做主动或被动的运动。如步行 ，体操等，预防关节挛缩和畸形，防 止发生关节固定、褥疮及坠机性肺炎 等。 （三）痴呆的护理 每个患者的病程长短、智能障碍差别很大 。早期表现为糊涂和健忘，中期日常生活越来 越需要别人的帮助。患者可以不认识家庭成员 ，在熟悉的地方迷路，甚至忘记怎么做一些简 单的事情，如穿衣、系扣等。此外表现烦躁不 安、易怒和做事难以预料。晚期完全丧失记忆 力、判断力和推理能力，日常生活都需要别人 来照顾。治疗的目标是控制症状加重，使病人 生活舒适一些。 根据医嘱选用最适合的药物，为病人创告 良好的睡眠环境，保持病室内空气新鲜温湿度 适宜，周围环境安静。夜班工作人员做到“四 轻”，并做好病人睡前的心理护理。必要时酌 情陪伴于病人身旁让其有安全感。病情允许时 教会病人利于睡眠的方法：用温水泡脚，依次 记数等。必要时遵医嘱给安定适量口服。制定 照顾和指导病人的护理计划，且出院后定期复 诊让医生了解病情的发展变化，并及早发现和 治疗伴发的其他疾病。 (四) 并发症的护理 1) 防止肺部感染：由于老年患者抵抗 力低，易感冒，应做好病人的保暖工作 ，避免受寒。定时轻拍背部及胸部，及 时协助病人排出呼吸道中的分泌物。必 要时给予吸痰，注意动作轻柔，避免损 伤皮肤黏膜。 并发症的护理 2）防止褥疮及褥疮的护理:给病人 卧气垫床，保持病人床单位整洁干燥； 建立翻身卡，及时给病人翻身及按摩受 压处皮肤和骨突出部位；在进行各项处 置操作时应轻柔，避免拖、拉、推等动 作，保持皮肤的完整性。注意加强营养 支持，增强抵抗力。 并发症的护理 3）防止口腔感染：每日用口灵消 毒口腔2次，保持口腔清洁。4）防止泌 尿系感染：保持会阴部清洁，用超吉抗 菌剂消毒尿道口2次/日。 (五) 防止意外伤 护士应加强巡视病房，做好各种安 全防范措施，同时向病人家属讲解相关 安全防护