子宫破裂（rupture_of uterus）课件

LOGO 分娩期并发症 子宫破裂 （rupture of uterus） 教学大纲纲 v掌握子宫破裂的临床表现和诊断。 v熟悉子宫破裂的防治方法。 v了解子宫破裂的分类。 定 义 在妊娠晚期或分娩期子宫体部 或子宫下段发生破裂 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%0.005% 病 因 v梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 v瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 病 因 v子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 v产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 分 类 v按原因： 自然破裂 创伤性破裂 v按程度： 完全破裂 不完全破裂 v按部位: 子宫下段破裂 子宫体部破裂 临 床 表 现 v先兆子宫破裂- 病理性缩复环 （pathologic retraction ring） 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫； 体症：病理缩复环：子宫收缩频繁、强直或痉 挛性、 收缩子宫下段膨隆、压痛明显可触 及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿胎心 率改变或听不清、胎动频繁 病 理 性 缩 复 环 子宫破裂 v完全子宫破裂 v不完全子宫破裂 1、完全性子宫破裂 宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通; -撕裂样剧烈腹痛-疼痛缓解-全 腹疼痛,脉搏加快、变弱,呼吸急促,血压下降 ; -全腹压痛、反跳痛、肌紧张; -胎心消失; -下降中的先露部消失; 2、不完全性子宫破裂 v子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破, 宫腔与腹腔未相通 v症状：下腹疼痛,烦躁不安 v体征: 在子宫不全破裂处有明显压痛如 形成阔韧带血肿，可在宫体一侧 扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎 心多不规则 诊 断 v病史、分娩过程、临床表现，典型的 病例不难诊断。 v注意子宫后壁破裂，或无明显症状的 不完全子宫破裂的诊断。 v注意将个别的难产病例诊断为子宫破 裂。 vB超 鉴别诊断 v胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史 子宫呈板状硬无病理缩复环 B型超声检查常有胎盘后血肿 难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 体温升高和白细胞计数增多 子宫破裂子宫破裂 处理（先兆子宫破裂） 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 子宫破裂子宫破裂 处理（子宫破裂） v在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎 儿是否存活均应尽快手术治疗 v手术治疗 破口整齐无明显感染者可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 v手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 v严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、 包扎腹部后方可转送 预 防 v 宣传孕妇保健知识 v