关于股骨头坏死mri影像表现的学习心得ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 *1 单击此处编辑母版副标题样式 关于股骨头坏死MRI影像表现 的学习心得 股骨头坏死病理变化 l 病理演变过程：分为4期 l 期 ：当骨缺血后，骨的造血细胞、骨细胞骨母细胞、脂肪 l 细胞依次发生坏死。（6h-5d） l 期：坏死组织分解，周围出现组织修复 l 期：修复阶段（大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、 巨噬细胞向坏死区生长。） l 期：退行性关节炎改变 （修复组织相对较脆弱，无法承受人体的 重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨 撕裂处溢出，产生骨关节炎表现） 股骨头坏死的病理示意图 l1.关节软骨 l2.软骨下坏死 l3.肉芽带 l4.硬化带 l5.正常骨小梁 股骨头坏死的影像学表现 期： X线片阴性或骨疏松。 MRI：水肿； 双线征 期： MRI：新月形坏死区 期： MRI：新月形坏死区、股骨头塌陷 期： MRI： 期表现加关节间隙变窄 正常的股骨头 期 l 髋关节间隙正常，无狭窄。 l 股骨头表面毛糙、开始变形。 l 软骨下皮质出现骨折，进一步 发展出现轻微塌陷、阶梯状改 变。 l 新月体形成：新月体代表无法 修复的坏死骨发生应力性骨折 ，在T1W上为带状低信号区， T2W上，由于细胞内液渗出或关 节液充填骨折线而呈高信号 l 股骨头表面软骨的完整性受到 一定影响。 期 关节软骨彻底破坏，髋关节间 隙狭窄，合并关节退行性改变 。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性 变，髋臼缘骨赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折 而显著塌陷、变形，受累范围 可局限于股骨头上部或累及整 个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移 位。 图为右侧二期 左侧四期 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎 l骨性关节炎MR I表现主要为关节软骨 退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增 生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑 膜增生及软骨下骨囊肿T1W I上为低信 号, T2W I上为高信号; 骨质增生在T1W I及T2W I上均为低信号。 l骨性关节炎主要靠X 线平片及CT诊 断, MRI在骨性关节炎中重点是观察关 节软骨 lMR I对于观察骨性关节炎早期的软骨 异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜 炎的检出更有效，主要表现为关节软 骨内斑片状、小圆形长T1 长T2 信号影 , 局部滑膜水肿、增厚。 个人总结 l 股骨头坏死与髋关节骨性关节炎鉴别要点 l 1.关节面 股骨头坏死1 2期股骨头表面基本没有变化。而骨性关节炎 的的关节面主要表现为骨质增生，滑膜增厚，软骨蜕变等。 l 2.关节间隙 股骨头坏死的关节间隙在123期都是正常的，四期才合并 退行性骨性关节炎关节间隙变窄，而单纯性骨性关节炎初始病变就会 出现关节间隙的变窄 l 3.骨质及信号 股骨头坏死的股骨头的一部分甚至一半以上的部分都有 骨质的变化 ；MRI信号异常（在股骨头前上区软骨下的局灶性低信号 改变, 病灶均匀或不均匀, 边界清楚, 呈楔型、节段型、带状或环状， 在T2WI为高低混杂信号, 当病变处于坏死期