磁共振功能成像在宫颈癌诊断中的应用课件

磁共振功能成像在宫颈癌 诊断中的应用 前 言 v宫颈癌占女性生殖道恶性肿瘤2/3，其死亡率 居女性生殖道恶性肿瘤之首。 v近年来，由于生活方式及观念的改变，宫颈 癌的发病率稳步上升且趋于年轻化。 v准确的诊断及分期有利于临床制定合理的治 疗方法，提高生存率。 常规MRI在宫颈癌诊断中的应用 vMRI成为子宫及宫颈病变的首选检查方法。 vT2WI可清晰显示子宫及宫颈的三层结构。 v多方位、多平面成像可清楚观察病灶的浸润 程度及宫旁组织、盆腔淋巴结等受侵情况。 v结合增强扫描，能更加清楚显示病灶的边界 和范围。 正常宫颈组织学特点 v正常宫颈长4-5cm，厚3-4cm，未产妇细长， 经产妇短粗。 v宫颈最内层为宫颈管粘膜和腺体。 v中间层和外层均为纤维肌肉性基质层，由纤 维母细胞和平滑肌细胞组成。 v中间层组织最致密，细胞外间隙小；外层较 疏松。 正常子宫颈MRI图像特点 v矢状位T2WI图像显示最佳 v宫颈三层结构： 最内层：均匀高信号 中间层：低信号（厚3-8cm） 外层：中高信号（厚2-8cm） 宫颈癌的常规MRI表现 v平扫：宫颈增大；软组织肿块在T2WI呈不均 匀中高信号，与周围组织形成显著对比；多 方位成像可显示病灶向外浸润程度。 v增强扫描：肿瘤呈不均匀强化，与周围正常 组织分界清楚。 常规MRI的局限性 v某些宫颈癌病灶信号不典型，平扫较难区分 。 v如有瘤周炎症、水肿、出血等情况，平扫及 常规增强均难区分，影响对肿瘤范围及分期 的判断。 v盆腔影像结构复杂，对于转移性病变（如淋 巴结）的显示及判断有时比较困难。 v因此，功能成像的应用就成为众多学者探讨 的方向。 v过去，由于盆腔肠管蠕动、气体等因素，功 能成像的应用研究受限制。 v现在，MRI软硬件的快速发展，缩短成像时间 ，提高图像分辨率，减弱了伪影干扰，使功 能成像技术应用日趋普遍。 磁共振功能成像 v磁共振弥散加权成像（DWI） v磁共振动态增强扫描（DCE-MRI） 磁共振弥散加权成像 （DWI） DWI简介 v弥散是组织中水分子的热运动即布朗运动。 v弥散加权成像是观察活体组织中水分子的微 观弥散运动的成像方法。 v能检测出与组织的含水量改变有关的形态学 及生理学的早期改变。 南京军区福州总医院医学影像中心 vb值弥散敏感因子。 vADC值表观弥散系数。 vb值越小，受组织血流灌注等影响越大，ADC值越 不准确； vb值越大，ADC值越接近组织真实的弥散系数。 v目前研究已基本确定，肿瘤的ADC值与肿瘤细胞密 度高度相关。 正常宫颈及宫颈癌DWI特点 v由于正常宫颈组织的特点，因此DWI及ADC图 像均可显示宫颈的三层结构。 v宫颈癌的DWI表现：由于恶性肿瘤细胞密度高 ，细胞外间隙少，因此水分子的弥散大大受 限，表现为DWI图像上的高信号及ADC值的明 显减低。 正常宫颈 宫颈癌 DWI的应用价值 一、对于病灶自身的价值 v对于病灶的显示能力大大增强：由于病灶与正常组 织弥散特性不同，再者DWI序列对背景的抑制较好， 因此病灶与正常组织间的对比强烈，有利于病灶的 显示。对于平扫易与瘤灶混淆的瘤周水肿、炎性反 应等可以清楚分辨。 v可通过ADC值的量化进一步确定恶性病变。 二、对于转移性病变的价值 v最具优势：对转移性淋巴结的显示。 v常规MRI只能通过淋巴结的大小判断有否转移，对于 淋巴结炎性增生及癌性转移无法区分。 v转移性淋巴结由于弥散特性与原发肿瘤一致，因此 在DWI图像上表现为高信号，ADC图表现为低信号， 易于显示。 三、对病灶疗效评价的价值 v对于宫颈癌放疗前后疗效的对比亦有重要价值。 v宫颈癌经过有效放疗后，细胞膜破裂，核膜碎裂 ，导致阻碍水分子弥散的一些膜屏障被破坏，同 时核浆的密度丢失，因此水分子弥散速率比存活 的肿瘤区明显增快，DWI显示为低信号，其ADC值 增高。 vADC 值的改变早于形态学上肿瘤体积的变化。 v放疗早期（6个月），肿瘤细胞坏死被肉芽组织代 替，T2WI呈高信号，与肿瘤复发难以鉴别； v放疗晚期（6个月 ），肿瘤变性、坏死、纤维化 等，使宫颈信号复杂，残留肿瘤难以判断。 v基于各种组织水分子弥散能力不同，可通过DWI图像 及ADC值量化加以区分。 宫颈癌放疗前 同一病人放疗后 磁共振动态增强扫描 （DCE-MRI） DCE-MRI的特点 vMRI动态增强扫描（DCE-MRI）是反映组织血 流动力学特点的影像诊断技术，间接反映了 病变组织内血管密度和对比剂进入组织细胞 外间隙的信息，有助于进一步提高MRI对宫颈 癌的诊断。 vDCE-MRI是建立在快速扫描基础上的动态MR技 术，侧重对不同时间点的强化行为进行观察 ，对肿瘤血管特点具有重要的价值。 v注射对比剂后，信号强度的改变与局部毛细 血管供血、对比剂向周围组织外渗的多少及 快慢有关。 早期强化是由于对比剂在血管中充填，随后 的组织强化则是血管内对比剂和进入组织间 隙对比剂共同作用的结果，为活体无创性研 究微血管的特征提供了可能。 宫颈癌动态增强表现 v动脉期肿瘤显著强化，此时病变显示最清楚 ，与周围组织信号对比最大； v静脉期及延迟期造影剂逐渐廓清，周围组织 逐渐强化，信号对比下降，肿瘤边界略模糊 。 v有时，肿瘤周围见一强化环，组织学上为周 围基质组织炎性反应或肿瘤压迫所致，可做 为评价肿瘤侵犯范围的重要标志。 动态曲线的分型 v速升速降型 v速升平台型 v缓慢上升型 v速升速降型： v该型曲线与组织间隙小、血管通透性高、灌 注程度高有关，多见于宫颈恶性肿瘤和部分 血运丰富的良性肿瘤。 v速升平台型： v多见于分化较好的宫颈癌和部分生长较活跃 的良性肿瘤。正常子宫组织也可以出现该型 曲线，考虑为子宫血管较丰富所致，但早期 强化低于宫颈癌。 v缓慢上升型： v多见于正常子宫及良性病变。 DCE-MRI在宫颈癌诊断中应用 v由于宫颈癌的曲线类型与正常组织或良性病 变的曲线明显不同，通过测定病灶区的动态 曲线类型，对MRI常规诊断进行补充，有助于 更加准确的对病变进行定性诊断，为疾病的 治疗和预后提供参考。 v相对于常规SE序列增强扫描，动态增强扫描 能够显示不同强化时相下肿瘤与周围正常组 织的强化特征及信号对比，能进一步提高分 期准确性。 宫颈癌 v动态增强不同时相表现 v动态曲线呈速升速降型 宫颈癌 宫颈癌分期重点 vIIb期宫颈癌即失去手术机会，首选放疗。 vIIb期宫颈癌影像特点：宫颈基质的低信号带 完全中断或消失肿瘤侵犯浆膜层、侵犯宫 旁。 v常规MRI联合功能成像能准确分期。 IIb期低分化鳞癌 vIA期宫颈癌MRI诊断极为困难，病灶局限于宫 颈粘膜层，常规MRI很难显示，由于正常组织 与病变组